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放射性粒子植入术后护理查房

时间：2025年12月23日15:00

地点：肿瘤科病房护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）、患者及家属

一、病例汇报（责任护士李护士）

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“确诊前列腺癌3个月，放射性粒子植入术后2天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）病情摘要

患者3个月前因尿频、尿急、排尿困难就诊，经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌（Gleason评分7分，临床分期T2bN0M0）。完善相关检查后，于2025年12月21日在全麻下行经直肠超声引导下前列腺放射性粒子植入术，共植入12?I粒子80粒，术后安返病房。

（三）术后情况

生命体征：术后2天体温波动于36.5℃-37.2℃，心率70-85次/分，呼吸18-20次/分，血压130-145/80-90mmHg。

症状体征：患者主诉下腹部轻微胀痛，无明显尿频、尿急加重，无肉眼血尿。直肠指检示前列腺区无明显触痛，粒子分布区域无异常隆起。

辅助检查：术后复查血常规、肝肾功能基本正常，尿常规示白细胞（+），考虑轻微尿路感染。盆腔CT示粒子分布均匀，无移位。

（四）护理问题及措施

疼痛：与手术创伤及粒子刺激有关。

措施：评估疼痛程度（NRS评分3分），遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，指导患者取舒适卧位，避免剧烈活动。

感染风险：与手术操作、留置尿管有关。

措施：保持尿管通畅，每日尿道口消毒2次，鼓励患者多饮水（2000ml/日），遵医嘱予头孢呋辛钠静脉滴注。

焦虑：与对放射性粒子安全性的担忧有关。

措施：向患者及家属解释粒子辐射范围（有效半径1.7cm），强调防护措施（如避免与孕妇、儿童近距离接触），缓解其顾虑。

二、护理查房讨论（主持人引导）

（一）放射性粒子植入术后的核心护理要点

张护士长：请大家讨论，放射性粒子植入术后护理的重点有哪些？

李护士：我认为首先是辐射防护。患者体内的12?I粒子会持续释放低能量γ射线，虽然辐射范围小，但仍需避免对周围人群的影响。比如，患者应单独居住，减少与家人的密切接触时间，尤其是孕妇和儿童。

王护士：还有粒子移位的观察。粒子可能因活动、排便等因素移位，甚至排出体外。需要指导患者避免剧烈运动，保持大便通畅，观察尿液、粪便中是否有粒子排出。如果发现粒子，应立即用镊子夹取放入铅罐，联系医生处理。

刘医生：补充一点，并发症的预防很重要。常见并发症包括出血、感染、直肠损伤等。术后需密切观察患者有无血尿、便血、发热等症状，及时处理。

（二）辐射防护的具体措施

张护士长：针对辐射防护，我们需要向患者及家属做哪些具体指导？

李护士：首先是距离防护：建议患者与家人保持1米以上距离，每日接触时间不超过2小时。其次是时间防护：减少近距离接触的频率和时长。另外，个人防护：患者应穿棉质衣物，勤换洗衣物，避免粒子污染衣物。家属接触患者时可佩戴医用口罩，但无需穿铅衣，因为12?I的穿透力较弱。

王护士：还有环境防护：患者的排泄物（尿液、粪便）中可能含有微量放射性物质，应使用专用马桶，每次便后冲洗2-3次。衣物单独清洗，避免与家人衣物混洗。

刘医生：需要强调的是，12?I粒子的半衰期约60天，辐射强度会逐渐减弱。术后1个月、3个月需复查盆腔CT，评估粒子位置及辐射剂量，届时可根据情况调整防护措施。

（三）术后活动与饮食指导

张护士长：患者术后何时可以恢复正常活动？饮食上有哪些注意事项？

李护士：术后1周内建议卧床休息，避免久坐、久站及剧烈运动，防止粒子移位。1周后可逐渐增加活动量，如散步，但仍需避免跑步、骑车等。术后1个月内禁止性生活，防止前列腺充血导致粒子移位。

王护士：饮食方面，应鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。避免辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高。

刘医生：补充一下，患者有高血压病史，术后需继续规律服药，监测血压变化。同时，避免饮酒、吸烟，减少前列腺刺激。

（四）并发症的观察与处理

张护士长：如果患者出现血尿或便血，应如何处理？

李护士：首先评估出血量。少量肉眼血尿或便血可能是手术创伤引起，可予止血药物（如氨甲环酸）口服，多饮水，观察症状变化。如果出血量较大，伴有血块，应立即报告医生，可能需要留置三腔尿管持续膀胱冲洗，或行直肠镜检查排除直肠损伤。

王护士：如果患者出现发热，体温超过38.5℃，伴有尿频、尿急、尿痛，应考虑尿路感染或前列腺脓肿。需及时留取尿培养，调整抗生素，必要时行脓肿穿刺引流。

刘医生：另外，粒子排出是少见但严重的并发症。如果患者发现尿液或粪便中有粒子，应立即用镊子夹取，放入铅