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弹性环切术后护理查房

时间：2025年12月25日10:00

地点：泌尿外科病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、赵护士、孙医生

患者：男性，12岁，住院号：202512001

诊断：包皮过长（伴反复感染史），行一次性包皮环切吻合术（弹性环扎法）

一、病情介绍

患者因“发现包皮过长伴反复包皮龟头炎2年”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。专科检查：包皮口狭窄，无法完全上翻暴露龟头，包皮内板可见少量白色分泌物，无明显红肿及触痛。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

手术过程：于2025年12月24日在局部麻醉下行弹性环扎法包皮环切术，手术历时约15分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。术后予口服抗生素预防感染，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压112/72mmHg，均平稳。

伤口情况：阴茎头部可见弹性环固定，环周皮肤轻度水肿，无渗血、渗液，敷料干燥。患者诉伤口轻微胀痛，NRS疼痛评分2分（0-10分）。

排尿情况：术后首次排尿顺利，尿液清澈，无尿痛、尿频、尿急症状。

饮食与睡眠：术后禁食2小时后恢复流质饮食，食欲尚可；夜间因伤口轻微不适，睡眠质量一般，约6小时。

2.心理社会评估

患者心理：12岁男性患者，因手术部位特殊，表现出羞涩、紧张，担心伤口愈合不良影响外观及功能。

家属支持：父母陪伴在旁，对术后护理知识了解不足，存在焦虑情绪，反复询问注意事项。

3.专科评估

弹性环固定情况：环体位置居中，无松动、移位，环周皮肤张力适中。

并发症风险：无明显出血、血肿、感染迹象，但需警惕术后水肿加重、排尿困难等情况。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.疼痛

手术创伤、弹性环刺激

患者疼痛评分≤3分，能耐受日常活动

2.焦虑

对手术预后的担忧、环境陌生

患者及家属情绪稳定，能配合护理操作

3.知识缺乏

缺乏术后自我护理知识

患者及家属掌握弹性环护理、伤口观察等要点

4.有感染的风险

手术创伤、局部卫生不良

伤口无红肿、渗液，体温正常

5.有皮肤完整性受损的风险

弹性环压迫、水肿

皮肤无破损、溃疡，水肿逐渐消退

四、护理措施

1.疼痛护理

体位指导：嘱患者卧床休息时抬高阴茎（可用毛巾或软枕垫高），减少局部充血，缓解胀痛。

分散注意力：通过听音乐、看视频等方式转移注意力，避免过度关注伤口。

药物干预：若疼痛评分＞3分，遵医嘱予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），并观察用药效果。

2.心理护理

沟通与安抚：以温和、专业的态度与患者沟通，解释手术的安全性及术后恢复过程，减轻其羞涩感。

家属教育：向家属强调术后护理的重要性，指导其给予患者心理支持，避免过度焦虑影响患者情绪。

隐私保护：进行护理操作时注意遮挡，保护患者隐私，增强其安全感。

3.知识宣教

弹性环护理：

告知患者及家属弹性环会在术后7-10天自行脱落，无需手动拆除，避免牵拉导致出血。

指导每日用0.05%聚维酮碘溶液轻轻擦拭环周皮肤，保持局部清洁干燥，避免尿液污染。

排尿指导：

排尿时身体前倾，避免尿液浸湿敷料；若不慎污染，及时用无菌纱布擦干并消毒。

鼓励多饮水（每日1500-2000ml），以稀释尿液，减少对伤口的刺激。

活动与饮食：

术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），穿宽松棉质内裤，减少摩擦。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶）促进伤口愈合。

4.感染预防

病情观察：每日监测体温4次，观察伤口有无红肿、渗液、异味，弹性环周围皮肤有无化脓。

无菌操作：更换敷料时严格执行无菌技术，避免交叉感染。

用药指导：遵医嘱按时服用抗生素，告知患者不可自行停药或增减剂量。

5.皮肤完整性维护

水肿护理：若水肿明显，可予50%硫酸镁湿敷（每日2次，每次15分钟），促进水肿消退。

观察皮肤状况：每日检查弹性环压迫部位的皮肤颜色、温度，若出现苍白、麻木等缺血表现，及时报告医生调整环体张力。

五、效果评价

1.即时评价（术后24小时）

疼痛缓解：患者疼痛评分维持在2-3分，未使用止痛药物，能安静休息。

情绪改善：患者及家属焦虑情绪减轻，能主动询问护理知识，配合度提高。

知识掌握：家属能正确复述弹性环护理、排尿注意事项等内容，患者能独立完成简单的自我护理（如局部清洁）。

伤口情况：伤口无渗血、渗液，水肿较前减轻，体温正常，无感染迹象。

2.阶段评价（术后3天）

弹性环固定良好，环周皮肤水肿明显消退，患者活动时无明显不适。

排尿正常，未出现排尿困难、尿痛等症状。

患者及家属已完全掌握术后护理要点，能独立进行日常护理。

六、出院指导

患者术后