四肢骨折术后常规护理个案.docVIP

四肢骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时查体：右大腿肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感，右下肢活动受限，末梢血运良好。X线检查提示右股骨干中段粉碎性骨折。完善术前检查后，于2025年10月17日在全麻下行“右股骨干骨折切开复位内固定术”，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：手术切口位于右大腿前侧，长约15cm，敷料清洁干燥，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者术后疼痛评分为6分，表现为伤口持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右下肢制动，足趾活动正常，末梢循环良好，足背动脉搏动可触及。

（二）心理评估

患者因突发车祸导致骨折，担心术后恢复情况及影响工作，表现出焦虑情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭支持系统良好，妻子及子女能给予充分的照顾和心理支持。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响工作有关。

躯体移动障碍：与骨折术后制动有关。

有感染的风险：与手术切口及留置引流管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理目标

患者术后疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者在医护人员指导下能进行适当的肢体活动，逐步恢复肢体功能。

患者手术切口愈合良好，无感染发生。

患者及家属掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，以缓解疼痛。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若疼痛未缓解，及时报告医生调整用药。

非药物止痛：

体位护理：协助患者取舒适体位，抬高患肢15°-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

冷敷：术后48小时内，可在伤口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉求，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。

信息支持：向患者及家属详细介绍手术情况、术后恢复过程及成功案例，增强患者对术后恢复的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（三）躯体移动障碍护理

体位护理：术后6小时内协助患者取平卧位，6小时后可协助患者翻身，翻身时注意保持患肢于中立位，避免内收、外旋，防止骨折移位。

早期活动：

术后第1-2天：指导患者进行足趾的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

术后第3-5天：协助患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

术后第6-14天：根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，可协助患者进行膝关节的被动屈伸活动，活动范围由小到大，每次10-15分钟，每日2-3次。

辅助器具使用：指导患者正确使用助行器或拐杖，避免患肢负重，防止骨折移位。

（四）预防感染护理

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。若发现切口敷料渗湿，及时更换。

引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质和量。术后48-72小时，若引流液量少于50ml，可遵医嘱拔除引流管。

体温监测：每日监测患者体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠注射液1.5g，每日2次，以预防感染。用药期间观察患者有无过敏反应。

（五）康复指导

术后早期康复锻炼：

足趾活动：术后即可指导患者进行足趾的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

股四头肌等长收缩训练：术后第1天开始，指导患者进行股四头肌的等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。

踝关节屈伸训练：术后第2天开始，指导患者进行踝关节的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后中期康复锻炼：

膝关节被动屈伸训练：术后第6天开始，协助患者进行膝关节的被动屈伸活动，活动范围由小到大，每次10-15分钟，每日2-3次。

直腿抬高训练：术后第7天开始，指导患者进行直腿抬高训练，将患肢抬高至与床面成30°-45°，保持5-10秒，放下休息5秒，重复10-20次，每日3-4次。