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应激性溃疡出血护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因“突发上腹部疼痛伴呕血、黑便1天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。腹部平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规示血红蛋白78g/L，红细胞计数2.6×1012/L；大便潜血试验（++++）；胃镜检查提示胃体部多发溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血水肿，诊断为应激性溃疡出血。

二、病情发展

患者入院前1天因“急性心肌梗死”在当地医院行急诊PCI术，术后出现持续胸痛、烦躁不安，未规律进食。入院当天上午突发呕血，为暗红色血液，量约300ml，伴头晕、乏力，随后解柏油样便2次，总量约500ml。入院后给予禁食、抑酸、补液、输血等治疗，患者仍有间断呕血及黑便，血红蛋白持续下降至65g/L，血压波动在85-95/55-65mmHg，病情危重。

三、护理评估

（一）生理评估

循环系统：心率增快（102-110次/分），血压偏低（95/60mmHg），四肢湿冷，提示有效循环血量不足。

消化系统：上腹部疼痛，呕血（暗红色）、黑便（柏油样），肠鸣音活跃，提示胃肠道仍有出血。

实验室指标：血红蛋白78g/