脑梗取栓术后护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中取栓术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。入院时体格检查：神志清楚，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉闭塞。急诊行脑血管造影+机械取栓术，术后血管再通良好。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：术后患者神志清楚，右侧肢体肌力恢复至2级，右侧巴氏征仍阳性，NIHSS评分降至8分。但患者仍存在言语不清，表达困难。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮；右侧股动脉穿刺处加压包扎，敷料干燥无渗血。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。但因言语不清，进食时存在呛咳风险。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍和言语不清，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后。家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑梗死后肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死后语言中枢受损有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限有关。

有感染的危险：与留置尿管、侵入性操作有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

四、护理目标

患者肢体肌力逐渐恢复，能够独立进行日常生活活动。

患者语言沟通能力逐渐改善，能够进行简单的交流。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者无感染发生。

患者及家属掌握疾病治疗、护理及康复知识。

五、护理措施

（一）躯体移动障碍的护理

体位护理：定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。保持患者肢体功能位，右侧肢体抬高15°-30°，防止足下垂和关节挛缩。

康复训练：在康复师的指导下，尽早进行肢体功能训练。包括被动运动、主动运动和抗阻运动。被动运动主要包括关节活动度训练，每天2-3次，每次15-20分钟；主动运动包括床上翻身、坐起、站立等训练，根据患者肌力恢复情况逐渐增加训练强度；抗阻运动主要用于肌力恢复至3级以上的患者，通过哑铃、弹力带等器械进行训练。

辅助器具使用：根据患者肢体功能恢复情况，选择合适的辅助器具，如手杖、助行器等，帮助患者进行日常生活活动。

（二）语言沟通障碍的护理

沟通方式：与患者沟通时，语速缓慢，语言简洁，使用简单易懂的词汇。鼓励患者用手势、表情等非语言方式表达需求。

语言训练：在语言治疗师的指导下，进行语言训练。包括发音训练、词汇训练、句子训练等。每天训练2-3次，每次30-60分钟。

心理支持：鼓励患者积极参与语言训练，及时给予表扬和鼓励，增强患者的自信心。

（三）焦虑的护理

心理支持：与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理安慰和支持。向患者及家属讲解疾病的治疗、护理及康复知识，增强患者及家属的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

音乐疗法：根据患者的喜好，选择合适的音乐，如古典音乐、轻音乐等，帮助患者放松心情。

（四）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。

体位护理：定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部皮肤压力。

营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

（五）感染的护理

尿管护理：保持尿管通畅，避免扭曲、受压。每天用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换尿管1次。观察尿液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。

穿刺处护理：右侧股动脉穿刺处加压包扎，敷料干燥无渗血。术后24小时内密切观察穿刺处有无渗血、血肿等情况。术后24小时拆除加压包扎，观察穿刺处皮肤情况。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。保持室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟。

（六）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解脑梗的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，让患者及家属对疾病有全面的了解。

护理知识教育：向患者及家属讲解术后护理的注意事项，如体位护理、管道护理、皮肤护理等，让患者及家属掌握正确的护理方法。

康复知识教育：向患者及家属讲解康复训练的重要性、方法及注意事项，鼓励患者积极参与康复训练。

六、护理效果评价

（一）躯体移动障碍

经过2周的护理，患者右侧肢体肌力恢复至4级，能够独立进行翻身、坐起、站立等日常生