压疮后手术护理个案.docVIP

一例老年糖尿病患者骶尾部Ⅳ期压疮术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“骶尾部皮肤破溃伴感染2月余”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服降糖药物，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）。1年前因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理，由家属照料。2月前家属发现患者骶尾部出现约3cm×4cm皮肤破溃，自行涂抹药膏后无明显好转，创面逐渐扩大并出现脓性分泌物，伴有异味，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力正常。骶尾部可见一约6cm×8cm的Ⅳ期压疮，创面基底呈黑色，伴有大量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白90g/L，白蛋白28g/L，空腹血糖9.5mmol/L。

二、治疗方案

（一）手术治疗

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行骶尾部压疮清创+负压封闭引流术（VSD）。术中彻底清除坏死组织及脓性分泌物，创面用生理盐水、双氧水反复冲洗后，覆盖VSD敷料，连接负压吸引装置，持续负压吸引。

（二）药物治疗

抗感染治疗：根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注。

控制血糖：给予胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

营养支持：静脉输注白蛋白、复方氨基酸等，同时给予肠内营养制剂口服，改善患者营养状况。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每小时记录1次，直至病情稳定。

创面观察：观察VSD敷料是否有渗液、漏气等情况，保持负压吸引通畅，负压压力维持在-125至-450mmHg之间。观察创面周围皮肤颜色、温度、肿胀情况，如有异常及时报告医生处理。

引流液观察：观察引流液的颜色、性质、量，准确记录引流液量，如引流液量突然增多或颜色异常，应及时报告医生。

（二）体位护理

术后患者取平卧位或左侧卧位，避免压迫骶尾部创面。每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止创面受压或敷料脱落。可使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力。

（三）VSD护理

保持负压吸引通畅：定期检查负压吸引装置是否正常工作，确保负压压力维持在规定范围内。如发现负压消失或敷料鼓起，应及时查找原因，排除漏气情况。

观察敷料情况：观察VSD敷料是否有渗液、出血等情况，如敷料被渗液浸湿，应及时更换敷料。更换敷料时严格遵守无菌操作原则，防止创面感染。

防止管道堵塞：避免引流管扭曲、受压，定期用生理盐水冲洗引流管，防止管道堵塞。

（四）营养支持护理

饮食指导：根据患者病情及营养状况，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

肠内营养护理：对于不能经口进食的患者，给予肠内营养制剂鼻饲或口服。鼻饲时应注意温度适宜，速度缓慢，避免引起胃肠道不适。

监测营养指标：定期监测患者血红蛋白、白蛋白等营养指标，根据指标变化调整营养支持方案。

（五）血糖控制护理

血糖监测：术后定期监测患者血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖，每天监测4-7次。

胰岛素使用护理：严格按照医嘱给予胰岛素皮下注射，注射部位应轮换，避免同一部位反复注射引起皮下脂肪萎缩。注射后应密切观察患者有无低血糖反应，如出现头晕、心慌、出冷汗等症状，应及时给予含糖食物或静脉注射葡萄糖。

（六）心理护理

患者因长期卧床、病情较重，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。

（七）并发症预防护理

感染预防：保持创面清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。定期更换敷料，观察创面有无感染迹象。鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，预防泌尿系统感染。

深静脉血栓形成预防：指导患者进行下肢主动或被动运动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环。必要时给予抗凝药物治疗，预防深静脉血栓形成。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，促进痰液排出。如患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入治疗。

四、康复训练

（一）肢体功能训练

术后根据患者病情恢复情况，指导患者进行肢体功能训练。对于右侧肢体偏瘫患者，可进行被动关节活动度训练、肌肉按摩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着病情好转，逐渐增加主动训练强度，如坐起训练、站立训练、行走训练等。

（二）日常生活能力训练

指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者生活自理能力。训练时