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婴幼儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的护理个案

一、病例资料

患儿基本信息

姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：发热伴烦躁、呕吐3天，抽搐1次。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴烦躁不安、拒奶、呕吐胃内容物2次，非喷射性。今日晨起突发抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直、口唇发绀，持续约1分钟后缓解。家长急送我院急诊，头颅CT提示“双侧额颞部硬膜下积液，量约15ml”，脑脊液检查示白细胞计数显著升高（2500×10?/L），糖含量降低（1.2mmol/L），蛋白定量升高（1.5g/L），诊断为化脓性脑膜炎并发硬膜下积液，收入儿科重症监护室（PICU）。

既往史

足月顺产，无窒息史，生长发育正常，按计划接种疫苗。否认过敏史及家族遗传病史。

二、治疗与护理过程

（一）急性期护理（入院第1-7天）

病情观察与生命支持

体温管理：患儿持续高热，采用物理降温（头枕冰袋、温水擦浴）联合药物降温（布洛芬混悬液），每4小时监测体温1次，记录热型及降温效果。

神经系统监测：密切观察意识状态（Glasgow评分维持在10-12分）、瞳孔大小及对光反射（双侧等大等圆，直径约3mm，反射迟钝）、前囟张力（饱满，压力增高），警惕颅内压增高及脑疝风险。

抽搐护理：遵医嘱给予苯巴比妥钠镇静，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。抽搐发作时专人守护，记录发作时间、持续时长及症状。

用药护理

抗生素治疗：遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（每日1次，疗程14天），严格控制输液速度（20滴/分钟），观察有无皮疹、腹泻等不良反应。

脱水剂应用：20%甘露醇注射液按0.5g/kg剂量快速静脉滴注（30分钟内完成），每6小时1次，用药后观察尿量及前囟张力变化，防止电解质紊乱。

基础护理

体位护理：抬高床头15°-30°，头偏向一侧，定时翻身（每2小时1次），预防压疮及坠积性肺炎。

营养支持：因患儿拒奶，采用鼻饲喂养（配方奶50ml/次，每3小时1次），喂养前回抽胃液，观察有无潴留，保证每日热量摄入。

皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，口腔护理每日2次（生理盐水擦拭），防止口腔感染。

（二）恢复期护理（入院第8-21天）

硬膜下积液的动态监测

入院第10天复查头颅CT，提示硬膜下积液量较前减少（约8ml），继续原治疗方案。

每周监测脑脊液常规及生化指标，白细胞计数逐渐下降（降至120×10?/L），糖及蛋白定量恢复正常。

神经功能康复训练

运动功能训练：协助患儿进行肢体被动活动（每日2次，每次15分钟），包括伸屈关节、按摩肌肉，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

认知刺激：通过播放轻柔音乐、悬挂色彩鲜艳的玩具、与患儿说话等方式，促进其意识恢复及神经发育。

家长心理支持

每日与家长沟通病情，解释治疗方案及护理措施，缓解其焦虑情绪。指导家长参与基础护理（如喂奶、换尿布），增强治疗信心。

（三）出院指导（入院第22天）

用药指导：遵医嘱继续口服头孢克洛干混悬剂（每日3次，疗程7天），告知家长按时按量服药，观察有无不良反应。

康复训练：指导家长进行家庭康复训练，包括肢体按摩、被动运动及认知游戏，定期复查（出院后1周、1个月、3个月）。

病情观察：告知家长如患儿出现发热、呕吐、抽搐、精神萎靡等症状，需及时就医。

三、护理问题与措施

护理问题

护理措施

目标

体温过高与细菌感染有关

1.物理降温与药物降温相结合

2.保持室内通风，减少衣物

3.补充水分，防止脱水

患儿体温维持在38℃以下

有窒息的危险与抽搐、呕吐有关

1.头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物

2.抽搐时专人守护，防止舌咬伤

3.鼻饲时抬高床头，缓慢注入

患儿未发生窒息

营养失调：低于机体需要量与拒奶、摄入不足有关

1.鼻饲喂养，保证每日热量摄入

2.监测体重及电解质变化

3.逐渐过渡到经口喂养

患儿体重稳步增长，营养状况改善

焦虑（家长）与病情危重、预后未知有关

1.每日沟通病情，提供疾病相关知识

2.鼓励家长参与护理，增强信心

3.介绍成功案例，缓解心理压力

家长情绪稳定，积极配合治疗

四、护理效果评价

症状改善：患儿住院期间未再发生抽搐，体温于入院第5天恢复正常，前囟张力逐渐降低，意识状态好转（Glasgow评分升至14分）。

影像学及实验室指标：出院前复查头颅CT，硬膜下积液基本吸收（约3ml）；脑脊液检查结果正常，白细胞计数降至15×10?/L。

生长发育：体重由入院时6.2kg增至6.8kg，能自行吸吮母乳，精神状态良好。

家长满意度：家长掌握出院后护理要点，对治疗及护理效果表示满意。

五、护理体会

早期识别与干预是关键：化脓性脑膜炎并发硬膜下积液起病急、进展快，需密切观察神经系统症状，及时发现颅内压增高迹象，配合医生尽早治疗。

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