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腰椎间盘突出症开放术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射性疼痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时有缓解，但反复发作。1周前患者弯腰搬重物后症状明显加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。入院查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间隙压痛、叩击痛阳性，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。腰椎MRI检查示：L4-L5椎间盘突出（中央偏右型），压迫右侧神经根。入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）。患者于入院后第3天在全麻下行“L4-L5椎间盘髓核摘除术+椎板减压术+椎间植骨融合术+椎弓根螺钉内固定术”。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者术后2小时内血压波动在120-130/80-90mmHg，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，6小时后改为每小时监测一次，直至生命体征稳定。同时观察患者意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现异常情况并报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者需平卧硬板床，去枕平卧6小时，以压迫伤口止血，减少脑脊液漏的发生。6小时后可协助患者翻身，翻身时需保持脊柱呈一条直线，避免扭曲，防止内固定松动或移位。翻身方法：由两名护士分别站在患者两侧，一人固定患者肩部和髋部，另一人固定患者腰部和下肢，同时用力将患者翻向一侧，翻身后在患者背部、腰部、臀部及下肢放置软枕，保持舒适体位。术后第1天可协助患者在床上坐起，坐起时先将患者床头摇起30°-45°，待患者适应后再逐渐摇高床头至90°，避免突然坐起引起头晕、恶心等不适。术后第2天可协助患者佩戴腰围下床活动，下床时先将患者移至床边，双腿下垂，双手支撑床面缓慢站起，避免腰部用力。首次下床活动时间不宜过长，以10-15分钟为宜，逐渐增加活动时间和活动量。

（三）伤口及引流管护理

术后密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如发现敷料渗血较多，应及时报告医生更换敷料。伤口引流管需妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液为暗红色血性液体，量约200-300ml，24小时后引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。如引流液量突然增多或颜色异常（如鲜红色、淡黄色清亮液体等），应及时报告医生处理。术后48-72小时，如引流液量少于50ml/d，可遵医嘱拔除引流管。拔除引流管后，观察伤口有无渗液、红肿等感染迹象。

（四）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，可遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）。同时，可采取非药物镇痛措施，如听音乐、看电视、与家属聊天等，分散患者注意力，减轻疼痛。观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估镇痛效果，及时调整镇痛方案。术后24小时内疼痛最为剧烈，随着伤口愈合，疼痛逐渐减轻。如患者疼痛持续不缓解或加重，应考虑是否有伤口感染、内固定松动等并发症的发生，及时报告医生处理。

（五）并发症的预防及护理

脑脊液漏：是腰椎间盘突出症开放术后常见的并发症之一。术后密切观察伤口敷料有无淡红色或淡黄色清亮液体渗出，如发现脑脊液漏，应立即报告医生，采取头低脚高位（床尾抬高15°-30°），减少脑脊液的流出，同时保持伤口敷料清洁干燥，避免感染。遵医嘱给予抗生素预防感染，必要时行二次手术修补硬脊膜。

切口感染：术后保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则。观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如发现切口感染，应及时报告医生，给予抗生素治疗，必要时行切开引流术。

深静脉血栓形成：术后患者卧床时间较长，下肢活动减少，容易发生深静脉血栓形成。术后应指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼，如踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动等，促进下肢血液循环。同时，可给予下肢气压治疗，预防深静脉血栓形成。密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，如发现深静脉血栓形成，应立即报告医生，采取卧床休息、抬高患肢、抗凝治疗等措施。

尿潴留：术后患者由于麻醉、疼痛、卧床等因素，容易发生尿潴留。术后应鼓励患者多饮水，尽早下床活动，促进排尿。如患者术后6-8小时仍未排尿，且膀胱充盈明显，应给予导尿术，避免膀胱过度膨胀引起损伤。

肺部感染：术后患者卧床时间较长，咳嗽反射减弱，容易发生肺部感染。术后应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。如患者出现咳嗽、咳