斜视手术的术后护理个案.docVIP

儿童共同性外斜视术后护理个案

一、病例概况

患儿林XX，女，6岁，因“发现双眼外斜3年，加重半年”入院。患儿3年前无明显诱因出现双眼向外偏斜，家长未予重视，近半年来斜视症状加重，看电视时需歪头，且频繁眨眼、揉眼，遂至我院眼科就诊。

入院检查：

视力：右眼裸眼视力0.6，左眼裸眼视力0.5，双眼矫正视力均为0.8（+1.50DS）。

斜视度：角膜映光法示右眼外斜约30°，三棱镜遮盖试验（33cm）示外斜40△，（6m）示外斜45△。

屈光状态：散瞳验光示双眼远视150度，伴轻度散光。

眼外肌功能：双眼外转正常，内转稍受限，无复视。

其他：眼压正常，眼前节及眼底未见明显异常。

诊断：共同性外斜视（双眼）、双眼屈光不正（远视）。

治疗方案：全麻下行双眼外直肌后退术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部症状：术后即刻患儿双眼眼睑肿胀、结膜充血明显，右眼结膜下可见少量出血，患儿诉眼部轻微疼痛（VAS评分3分），畏光、流泪，不愿睁眼。

生命体征：体温36.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围。

饮食与睡眠：术后6小时未进食，患儿因眼部不适哭闹，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患儿心理：年龄较小，对医院环境陌生，术后眼部包扎及不适导致恐惧、焦虑，拒绝配合护理操作。

家长心理：家长对术后恢复情况担忧，担心手术效果及并发症，对护理知识缺乏了解。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤、眼部炎症反应有关。

焦虑：与环境陌生、眼部不适及对手术效果担忧有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：如过矫或欠矫、复视、干眼症等。

三、术后护理措施

（一）眼部症状护理

疼痛管理：

术后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3次，减轻眼睑肿胀及疼痛。

遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每日3次，缓解疼痛。

转移患儿注意力，如播放动画片、讲故事等，减轻疼痛感知。

眼部清洁与用药：

术后第1天拆除眼部包扎，用无菌生理盐水棉签轻柔擦拭眼睑分泌物，保持眼部清洁。

遵医嘱滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）、玻璃酸钠滴眼液（每日4次），指导家长正确的滴眼方法：患儿取仰卧位，头稍后仰，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免直接滴在角膜上，滴药后轻压泪囊区2-3分钟，防止药液经鼻泪管吸收引起全身反应。

眼睑肿胀与出血护理：

术后48小时内冷敷，48小时后改为热敷，每次15-20分钟，每日3次，促进局部血液循环，减轻肿胀及淤血。

观察结膜下出血情况，如出血范围扩大或颜色加深，及时报告医生。

（二）心理护理

患儿心理干预：

护理人员以亲切、温和的态度与患儿沟通，使用玩具、贴纸等吸引其注意力，建立信任关系。

鼓励患儿表达不适，及时给予安慰和鼓励，增强其配合治疗的信心。

家长心理支持：

向家长详细解释手术过程及术后恢复情况，告知术后肿胀、充血等为正常反应，缓解其焦虑情绪。

耐心解答家长疑问，指导家长参与护理过程，如协助滴眼、观察病情等，增强其护理能力。

（三）饮食与睡眠护理

饮食指导：术后6小时给予温凉流质饮食（如米汤、牛奶），避免过热、过硬及刺激性食物，防止咀嚼时牵拉眼部肌肉。术后第2天改为半流质饮食，逐渐过渡至普食，鼓励患儿多饮水，保持大便通畅。

睡眠护理：保持病房安静、光线柔和，为患儿创造舒适的睡眠环境。睡前可播放轻柔的音乐，家长陪伴患儿，给予安全感，必要时遵医嘱给予镇静药物。

（四）并发症预防与护理

感染预防：

严格执行无菌操作，滴眼时注意手部卫生，避免交叉感染。

告知患儿及家长不要用手揉眼，避免污水进入眼内。

观察眼部有无红肿、分泌物增多、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时报告医生。

过矫或欠矫观察：

术后定期检查斜视度，如发现患儿出现内斜或外斜残留，及时报告医生调整治疗方案。

指导家长观察患儿视物时的头位、眼球运动情况，如有异常及时就诊。

复视护理：

部分患儿术后可能出现暂时性复视，告知家长及患儿这是正常现象，一般1-2周内可自行缓解。

指导患儿双眼注视同一目标，进行融合功能训练，如穿珠子、描图等，促进双眼视功能恢复。

干眼症护理：

术后因眼表炎症、泪液分泌减少等易导致干眼症，遵医嘱滴用人工泪液，保持眼表湿润。

避免长时间使用电子产品，减少眼部疲劳。

（五）健康指导

眼部护理：

告知家长术后1周内避免患儿剧烈运动，防止眼部碰撞。

保持眼部清洁，洗脸时避免水进入眼内，术后1个月内不要游泳。

遵医嘱按时滴眼，不可自行增减药量或停药。

屈光矫正：

术后3周进行屈光复查，根据验光结果佩戴合适的眼镜，矫正远视，促进双眼视功能发育。

指导家长监督患儿正确佩戴眼镜，避免随意摘下。

双眼视功能训练：

术后1个月开始进行双眼视功能训练，如交替遮盖训练、聚散球训练等，每日训练15-20