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息肉术后病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者张XX，女，56岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”于2025年12月15日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断

直肠息肉（距肛门6cm，直径约2.0cm，广基型）；

高血压病1级（中危）。

治疗经过

入院后完善肠镜、血常规、凝血功能、心电图等术前检查，未见明显手术禁忌。于2025年12月18日在静脉麻醉下行肠镜下直肠息肉高频电凝电切术，手术过程顺利，耗时约45分钟，术中出血约5ml，切除息肉送病理检查（结果待回报）。术后返回病房，予禁食、抑酸、补液、预防感染等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内每小时监测一次，目前体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧），生命体征平稳。

症状与体征：

腹痛：术后诉下腹部轻微胀痛，NRS疼痛评分2分，无进行性加重；

便血：术后未排便，无肉眼可见便血；

腹部体征：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音约3次/分（较术前稍弱）；

其他：无恶心、呕吐，无头晕、乏力等不适。

实验室及检查结果：

血常规：白细胞6.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板210×10?/L（术后次日复查，指标正常）；

凝血功能：PT11.5s，APTT35s（均在正常范围）。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在轻度焦虑，担心息肉是否恶变、术后是否复发及饮食限制等问题。家属陪伴密切，能提供良好支持，但对术后护理知识了解不足。

（三）自理能力评估

Barthel指数评分90分，因术后需卧床休息，如厕、洗澡需部分协助，其余生活自理。

三、护理问题与措施

根据护理评估，确定以下主要护理问题，并制定针对性护理措施：

护理问题

护理措施

目标

1.疼痛（下腹部胀痛）：与手术创伤、肠道刺激有关

-疼痛监测：每4小时评估疼痛程度（NRS评分），观察疼痛部位、性质及持续时间；

-舒适护理：指导患者取屈膝侧卧位，避免腹部受压；必要时予腹部热敷（温度＜50℃，防止烫伤）；

-药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg塞肛（目前暂未使用）。

患者疼痛评分维持在≤3分，自述舒适感提升

2.有出血的风险：与手术创面未愈合、凝血功能异常（潜在）有关

-病情观察：密切观察患者有无便血（如排便时粪便颜色、性状，有无鲜血或暗红色血便）、呕血、头晕、心慌等出血表现；监测血压、心率变化，若血压下降＞20mmHg或心率增快＞10次/分，及时报告医生；

-体位管理：术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作；

-饮食控制：严格遵医嘱禁食（术后24小时内），之后逐步过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、粗糙食物刺激创面；

-用药护理：遵医嘱使用止血药物（如蛇毒血凝酶），观察药物疗效及不良反应。

术后72小时内无活动性出血发生

3.知识缺乏：与对术后饮食、活动、复查等护理知识不了解有关

-饮食指导：分阶段讲解饮食过渡原则：

?术后24小时：禁食；

?术后24-48小时：流质饮食（无渣）；

?术后3-5天：半流质饮食（如粥、烂面条）；

?术后1周：软食；

?术后2周：恢复普通饮食（避免生冷、坚硬、辛辣食物）；

-活动指导：

?术后24小时：卧床休息，可在床上翻身、活动四肢；

?术后24-48小时：床边坐起，逐渐过渡到床边活动（每次＜10分钟）；

?术后3-5天：室内活动（避免剧烈运动，如跑步、跳绳）；

?术后1个月：可恢复正常活动，但避免重体力劳动（＜5kg）；

-复查指导：告知患者病理结果出来后及时复诊，术后1年复查肠镜，若有便血、腹痛等不适随时就诊。

患者及家属能正确复述饮食、活动及复查要点，主动配合护理

4.焦虑：与担心病情预后有关

-心理支持：耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释息肉的良性可能性（目前病理结果未回报，但术前评估恶性风险较低），缓解其紧张情绪；

-案例分享：适当举例同类型术后恢复良好的病例，增强患者信心；

-家属参与：指导家属多陪伴、鼓励患者，共同参与护理过程，给予情感支持。

患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情

四、健康教育

（一）饮食指导（核心重点）

禁忌食物：术后1个月内避免食用辛辣刺激（如辣椒、花椒）、生冷坚硬（如冰块、坚果）、产气多（如豆类、洋葱）的食物，防止刺激创面或引起腹胀。

推荐食物：恢复期选择高蛋白（如鸡蛋羹、鱼肉泥）、高维生素（如新鲜蔬菜汁、水果泥）、易消化的食物，促进创面愈合。

进食原则：少食多餐，每餐7-8分饱，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

（二）活动