基底节区脑出血术后护理个案.docVIP

基底节区脑出血术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制不佳；无糖尿病、冠心病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；NIHSS评分15分（意识水平2分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力4分，下肢肌力4分，感觉1分，语言1分）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向右偏移约0.5cm。

治疗方案：急诊行左侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

血压管理：术后24小时内每15分钟监测一次血压，维持收缩压在140-160mmHg，舒张压在80-90mmHg。若血压高于目标值，遵医嘱使用乌拉地尔静脉泵入，避免血压骤降导致脑灌注不足。

意识与瞳孔：每30分钟评估GCS评分（睁眼反应、语言反应、运动反应），观察瞳孔大小、形状及对光反射。术后6小时患者GCS评分由8分升至10分，瞳孔对光反射灵敏，提示病情稳定。

体温监测：术后第1天患者出现低热（37.8℃），考虑为