双髋关节疼痛护理个案.docVIP

双侧髋关节置换术后疼痛管理个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

主诉：双侧髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1年。

现病史：患者10年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，以右侧为重，活动后加重，休息后缓解。近1年疼痛明显加重，行走距离不足500米，夜间翻身困难，严重影响睡眠及日常生活。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断：双侧髋关节骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）。

治疗方案：在全麻下行双侧全髋关节置换术，手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：

部位：双侧髋关节手术切口处及周围。

性质：持续性锐痛，活动时加剧。

程度：采用**数字评分法（NRS）**评估，静息时疼痛评分为6分，翻身或移动肢体时疼痛评分为8分。

影响因素：体位改变、咳嗽、深呼吸、伤口敷料过紧等均可诱发或加重疼痛。

伤口情况：双侧髋关节切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度肿胀，触痛明显。

肢体功能：术后患肢保持外展中立位，穿防旋鞋。患者因疼痛拒绝主动活动，被动活动时可见明显抵抗。

睡眠情况：因疼痛干扰，患者夜间睡眠片段化，总睡眠时间不足4小时，睡眠质量差。

（二