肺大泡术后的护理个案.docVIP

肺大泡切除术后综合护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因反复咳嗽、胸闷3年，加重伴呼吸困难1周入院。胸部CT示：右肺上叶巨大肺大泡（约8cm×6cm），压迫周围肺组织，肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。患者既往有20年吸烟史，每日20支，已戒烟1年。无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于全麻下行胸腔镜下右肺上叶肺大泡切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、抗感染、止痛等对症支持治疗。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。患者返回病房时，神志清醒，生命体征平稳：心率82次/分，血压125/78mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（吸氧3L/min）。每30分钟记录一次生命体征，2小时后改为每1小时记录一次，病情稳定后逐渐延长监测间隔。术后6小时，患者出现心率加快至105次/分，血压110/70mmHg，呼吸22次/分，血氧饱和度95%。立即检查患者，发现其因切口疼痛不敢深呼吸，导致通气不足。遵医嘱予吗啡5mg静脉注射止痛，同时指导患者进行有效深呼吸，5分钟后患者心率降至90次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度回升至97%。

（二）呼吸道管理

氧疗护理：术后常规鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润。患者术后第2天，血氧饱和度波动在92%-94%，考虑与痰液堵塞气道有关。予加强翻身拍背，促进痰液排出，同时将氧流量调至4L/min，1小时后血氧饱和度稳定在96%左右。

有效咳嗽排痰：术后6小时，指导患者进行有效咳嗽。患者取半坐卧位，护士协助其按压切口，减轻疼痛，嘱患者深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。每日协助咳嗽排痰4-6次，每次5-10分钟。术后第1天，患者咳出少量白色黏痰，无咯血。为防止痰液黏稠不易咳出，遵医嘱予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15分钟。

胸腔闭式引流管护理：妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约150ml，之后逐渐减少，颜色变淡。每日更换引流瓶，严格无菌操作，防止逆行感染。术后第3天，引流液量少于50ml，颜色清亮，胸部X线片示肺复张良好，遵医嘱拔除胸腔闭式引流管。拔管后观察患者有无胸闷、气促等不适，切口有无渗血、渗液。

（三）疼痛管理

术后疼痛是影响患者呼吸、咳嗽和活动的主要因素。采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时评估疼痛评分为7分（重度疼痛）。遵医嘱予静脉自控镇痛（PCA），设置负荷剂量5mg，背景剂量2mg/h，单次按压剂量1mg，锁定时间15分钟。同时，指导患者采取舒适体位，如半坐卧位，减少切口张力；使用放松技巧，如听音乐、深呼吸等，分散注意力。术后12小时评估疼痛评分为4分（中度疼痛），术后24小时评估疼痛评分为2分（轻度疼痛）。患者能主动配合咳嗽、翻身等操作。

（四）饮食与营养支持

术后6小时，患者神志清醒，无恶心、呕吐等不适，可进少量温凉流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第1天，改为半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普通饮食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合和身体恢复。患者术后食欲欠佳，护士鼓励其少量多餐，每日5-6餐，同时遵医嘱予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，补充营养。术后第3天，患者食欲明显改善，能正常进食。

（五）活动指导

术后早期活动可促进肺复张，预防肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。术后6小时，指导患者在床上进行翻身、四肢活动，每2小时翻身一次。术后第1天，协助患者坐起，在床边活动，每次10-15分钟，每日2-3次。术后第2天，鼓励患者下床活动，先在床边站立，适应后再缓慢行走，逐渐增加活动量和活动时间。活动过程中密切观察患者有无头晕、心慌、气促等不适，如有异常立即停止活动，卧床休息。术后第3天，患者能自行在病房内行走，每次30分钟，每日3-4次。

（六）并发症预防与护理

肺部感染：保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟，室温保持在22-24℃，湿度50%-60%。严格无菌操作，每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液。遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。术后第3天，患者体温37.8℃，血常规示白细胞计数11.2×10?/L，考虑肺部感染可能。加强翻身拍背、雾化吸入，促进痰液排出，同时将抗生素改为哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每日3次。3天后患者体温恢复正常，血常规正常。

肺不张：鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，每日进行吹气球训练，促进肺复张。术后第2天，胸部X线