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脚趾甲黑色素瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因发现左足拇趾甲下黑斑逐渐增大伴疼痛1年余入院。患者1年前无明显诱因发现左足拇趾甲下出现一约0.5cm×0.5cm大小的黑斑，无明显疼痛及瘙痒，未予重视。近半年来，黑斑逐渐增大至约1.5cm×1.5cm，颜色加深，呈黑色，边界不规则，局部出现轻微疼痛，行走时疼痛加重。患者遂至当地医院就诊，行皮肤镜检查提示：左足拇趾甲下可见不规则色素沉着，色素网结构紊乱，可见不规则色素减退区及点状出血，考虑为黑色素瘤可能。为进一步诊治，患者转诊至我院。

入院后，完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，胸部CT、腹部B超等检查未见明显转移灶。于入院后第3天在全麻下行左足拇趾甲下黑色素瘤扩大切除术+左腹股沟淋巴结清扫术。术中冰冻病理提示：左足拇趾甲下恶性黑色素瘤，Clark分级Ⅳ级，Breslow厚度约3.5mm，左腹股沟淋巴结未见转移（0/12）。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：左足拇趾手术切口长约5cm，缝合良好，敷料干燥，无渗血、渗液。左腹股沟手术切口长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（