动脉瘤造影术前术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理个案

一、病例资料

患者，男性，58岁，因突发剧烈头痛伴呕吐2小时于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。头颅CT提示蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）。脑血管造影检查显示：右侧后交通动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，瘤颈宽约3.5mm，形态不规则。诊断为：1.右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；2.高血压病3级（极高危）。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度。严格控制血压在140/90mmHg以下，避免血压波动导致动脉瘤再次破裂。

神经系统评估：每小时评估意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况。重点观察有无头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重等再出血征象。

颅内压监测：患者入院后即行颅内压监测，保持ICP＜20mmHg。当ICP＞25mmHg时，遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静滴。

（二）基础护理

体位护理：绝对卧床休息，床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免头部剧烈活动，翻身时动作轻柔，保持头部与身体轴线一致。

饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素流质饮食，保证营养供给。避免辛辣刺激性食物，防止便秘。

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。

（三）心理护理

患者因突发疾病，担心手术效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心解释疾病相关知识及手术治疗的必要性、安全性，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属给予情感支持，缓解患者心理压力。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保各项指标符合手术要求。

皮肤准备：术前1天剃除双侧腹股沟及会阴部毛发，清洁皮肤，预防感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌注镇静，阿托品0.5mg肌注减少腺体分泌。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每1-2小时测量1次。密切观察有无血压下降、心率加快等休克征象。

神经系统评估：每小时评估意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况。重点观察有无头痛、呕吐、抽搐、偏瘫等脑血管痉挛或脑梗死表现。

穿刺部位护理：穿刺侧下肢制动24小时，穿刺部位加压包扎6小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色。

（二）并发症预防及护理

脑血管痉挛：术后遵医嘱给予尼莫地平注射液持续泵入，以扩张脑血管，改善脑供血。密切观察患者有无头痛加剧、意识障碍加重等症状，及时报告医生处理。

脑梗死：鼓励患者早期活动，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集药物，观察有无肢体麻木、无力等脑梗死征象。

穿刺部位出血或血肿：保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。如发现穿刺部位渗血较多或血肿形成，及时报告医生处理。

感染：严格执行无菌操作，保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱给予抗生素预防感染，观察体温变化及切口有无红肿、渗液。

（三）基础护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流。

饮食护理：术后6小时可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证营养供给。

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。

管道护理：妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。

（四）康复护理

肢体功能锻炼：术后第2天开始指导患者进行肢体被动活动，如关节屈伸、肌肉按摩等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。病情稳定后，鼓励患者主动活动，逐渐增加活动量。

语言功能训练：对于有语言障碍的患者，从简单的发音、单词开始训练，逐渐过渡到句子、对话，提高语言表达能力。

心理康复：关心患者的心理状态，鼓励患者积极面对疾病，树立康复信心。指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪。

四、出院指导

饮食指导：继续给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。定期监测血压、血糖、血脂，控制危险因素。

康复训练：坚持肢体功能锻炼和语言训练，循序渐进，避免过度劳累。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、1年复查头颅CT或脑血管造影，了解动脉瘤栓塞情况及有无复发