《外科护理Ⅰ》课件——项目二 外科病人的营养支持与护理.pdfVIP

外科护理Ⅰ

护理与健康学院精品在线开放课程

情景导入：

姚女士，42岁，因进行性吞咽困难2个月，加重1周入院。

病人2个月前感觉吞咽不适，有梗噎感，偶有胸骨后刺痛，时轻时重，未予重视。近1周症状加重，为进行

性吞咽困难，伴消瘦明显、乏力，时感头晕，无发热、黄疸。

既往身体健康，无药物过敏史。平时生活尚规律，喜食热汤、热粥，不吸烟，不饮酒。

体格检查：T37.2°C，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，身高158cm，体重45kg。神清，面色

苍白，消瘦，发育正常。左锁骨上触及淋巴结1枚，约0.5cmX0.5cm，质硬、固定，心肺腹检查无异常。

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辅助检查：血常规示Hb83g/L,WBC6.1×10/L；血生化示TP60g/L，ALB32g/L；纤维食管镜检查提示食

管癌。

工作任务：

护士应从哪些方面评估该病人的营养状态？

概述

在外科病人中，约有50％存在营养不良，而营养不良又加重了原发疾病，使病

死率上升

营养支持：在饮食摄入不足或不能进食时，

通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所

需营养的一种技术

概述

2人体所需营养物质

1.碳水化合物葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为

16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限，仅能提供一日的能量需求

2.脂肪为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分

为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为38.9KJ/g

3.蛋白质在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日

需要蛋白质1g/kg体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆

蛋白含量及制造酶等

概述

2人体所需营养物质

4.水和电解质正常人每日需水2000～2500ml。

电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁

5.维生素分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，

水溶性维生素不能储存，必需每日摄入

6.微量元素包括铁、锌、铬、铜、硒、锰等。

它们参与酶的组成、合成抗体、促进伤口愈合等

概述

2人体三大营养素代谢

糖代谢

蛋白质代谢

脂肪代谢

概述

饥饿状态

（1）胰岛素减少，胰高血糖素分泌增多，促进糖原分解

（2）蛋白质进入糖异生，初期↑，后期随脂肪分解，消耗渐少

（3）脂肪水解供能成为主要的供能方式

（4）长期饥饿，水电解质缺乏；

蛋白质、脂肪消耗，酶、激素等合成不足，致各器官重量、功能下降；

严重者致死

概述

外科病人的代谢特点

外科创伤和感染状态

（1）糖原分解和糖异生活跃，出现胰岛素抵抗现象，形成高血糖。

（2）蛋白质分解加速，出现负氮平衡，且难以被外源性营养纠正。

（3）脂肪动员及分解加强：周围组织利用脂肪的能力受损致蛋白质持续分解。

（4）体液平衡紊乱：水钠潴留倾向。

概述

2营养不良的分类及评定

1.营养不良的分类

（1）消瘦型营养不良：能量摄入不足引起。以人体测量指标下降为主，临床表现

为消瘦。

（2）低蛋白型营养不良：蛋白质摄入不足或丢失过多，体重下降不明显；应激和

严重疾病时蛋白质大量分解消耗；主要表现为血浆蛋白质水平降低或组织水肿。

（3）混合型营养不良：各项检测指标均低于正常，常见于晚