主动脉弓中断术后护理个案.docVIP

主动脉弓中断术后复杂并发症患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿林XX，男，出生后28天，因“发现心脏杂音伴气促20天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。入院查体：T37.2℃，P165次/分，R60次/分，BP65/40mmHg（右上肢），SpO?88%（未吸氧）。神志清，精神反应差，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，向颈部传导。肝肋下3cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心脏彩超示主动脉弓中断（B型），室间隔缺损（膜周部，直径8mm），动脉导管未闭（直径5mm），肺动脉高压（重度）。胸部X线片示心影增大，双肺充血。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚。

二、治疗经过

患儿入院后完善相关检查，予鼻导管吸氧（2L/min）、多巴胺（5μg/kg/min）维持循环、呋塞米（1mg/kg/次，q12h）利尿、头孢噻肟钠抗感染等对症支持治疗。经多学科会诊（心外科、麻醉科、重症医学科）评估后，于入院后第5天在全麻体外循环下行主动脉弓中断矫治术+室间隔缺损修补术+动脉导管结扎术。手术过程顺利，体外循环时间120分钟，主动脉阻断时间75分钟。术后转入重症监护室（ICU），予呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O，RR30次/分）、多巴胺（3μ