支架植入术护理个案.docVIP

冠状动脉支架植入术患者个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师。

主诉：反复胸骨后闷痛2年，加重伴气促1周。

现病史：患者2年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前因情绪激动后症状加重，疼痛持续时间延长至10-15分钟，伴心悸、气促，遂至我院急诊就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

个人史：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日约2两白酒。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）12ng/ml，肌红蛋白（Myo）85ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（均在正常范围）。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）62%。

冠状动脉造影：左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛

高血压病3