幻肢痛的护理个案.docVIP

一例右下肢截肢后幻肢痛患者的个案护理

一、患者基本情况

患者，男性，52岁，因“右下肢交通意外伤致右小腿毁损伤”于2025年10月12日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，急诊在全麻下行“右小腿截肢术”，术后安返病房。术后第3天，患者开始主诉右下肢（已截肢）出现持续性、针刺样疼痛，疼痛评分（NRS）为7-8分，严重影响睡眠及日常活动。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：患者主诉右下肢（已截肢）存在持续性、针刺样疼痛，疼痛评分（NRS）为7-8分，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

伤口情况：右下肢截肢残端敷料干燥，无渗血、渗液，伤口边缘无红肿、压痛。

睡眠情况：患者因疼痛导致睡眠质量差，每晚睡眠时间约3-4小时，易醒。

营养状况：患者食欲尚可，体重无明显变化。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突然截肢及幻肢痛的困扰，出现焦虑、抑郁情绪，对未来生活感到担忧。

社会支持：患者家属对其关心、支持，但对幻肢痛的认知不足，无法给予有效的心理支持。

经济状况：患者家庭经济状况一般，担心治疗费用过高。

（三）幻肢痛评估

疼痛性质：持续性、针刺样疼痛。

疼痛部位：右下肢（已截肢）的足趾、足底部位。

疼痛诱发因素：活动、情绪紧张、寒冷等因素可诱发疼痛加剧。