多梦易醒护理个案.docVIP

失眠障碍（多梦易醒型）个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：38岁

职业：企业行政主管

主诉：近6个月反复出现入睡困难、多梦易醒，夜间觉醒次数≥3次，醒后难以再次入睡，晨起感头晕乏力、注意力不集中，严重影响日间工作效率。

既往史：无慢性疾病史，无精神疾病家族史。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁）。

睡眠监测：多导睡眠图（PSG）显示睡眠潜伏期延长（约45分钟），睡眠效率降低（约65%），REM睡眠潜伏期缩短，觉醒次数增多（平均每晚5次）。

二、护理问题分析

根据患者临床表现及评估结果，确定以下护理问题：

睡眠结构紊乱：与多梦易醒、夜间频繁觉醒有关。

焦虑情绪：与工作压力大、睡眠质量差导致的恶性循环有关。

日间功能受损：与睡眠不足导致的疲劳、注意力不集中有关。

睡眠卫生知识缺乏：与不良睡眠习惯（如睡前使用电子设备、熬夜工作）有关。

三、护理目标

短期目标（1-2周）：

减少夜间觉醒次数至≤2次/晚。

延长连续睡眠时间至≥6小时/晚。

降低焦虑评分至≤50分。

长期目标（1-3个月）：

建立规律的睡眠-觉醒周期，睡眠效率提升至≥85%。

消除多梦易醒症状，日间精力恢复正常。

掌握自我调节情绪及改善睡眠的方法。

四、护理措施实施

（一）睡眠卫生干预

环境调整：

指导患者保持卧室安静、光