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急性缺血性脑卒中患者个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，未规律服药。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，诊断为急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。

神经系统：右侧肢体运动障碍，言语含糊，吞咽反射减弱，GCS评分14分。

并发症风险：高血糖（随机血糖15.6mmol/L）、肺部感染风险（长期卧床）、深静脉血栓风险（肢体活动障碍）。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病出现焦虑、恐惧情绪，担心预后及生活自理能力。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑组织缺血导致肢体运动功能受损有关。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢缺血损伤有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、肢体活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活方式改变有关。

知识缺乏：与对脑卒中疾病认知不足有关。

四、护理目标

患者住院期间肢体肌力逐步恢复，能独立完成部分日常活动。

患者能通过有效方式进行沟通，表达基本需求。

患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者焦虑情绪减轻，能积极