接臂手术术后护理个案.docVIP

断肢再植术后护理个案：一例右前臂完全离断伤患者的康复管理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“右前臂机器绞伤致完全离断2小时”急诊入院。患者于工作中操作冲床时不慎被机器绞伤右前臂，当即出现右前臂中段完全离断，离断肢体远端（腕部至手掌）完整，近端创面可见尺桡骨骨折断端、肌肉及血管神经束外露，活动性出血明显。患者意识清醒，面色苍白，血压85/55mmHg，心率120次/分，诊断为“右前臂完全离断伤、创伤性休克”。急诊行“右前臂离断肢体再植术”，术中吻合尺桡动脉、头静脉、贵要静脉各1条，修复正中神经、尺神经、桡神经各1束，吻合屈指肌腱4根、伸指肌腱5根，骨折复位内固定。手术历时6小时，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

循环系统：术后右前臂皮肤温度较健侧低约1℃，毛细血管充盈时间约3秒，指腹略肿胀，末梢动脉搏动减弱但仍可触及。

神经系统：右手各指感觉麻木，痛觉迟钝，主动活动功能丧失，被动活动时患者诉明显疼痛。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无明显渗血渗液，患肢石膏托外固定于功能位。

全身状况：患者术后生命体征平稳，体温37.8℃，考虑为吸收热。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在轻度炎症反应。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致肢体离断，术后对肢体功能恢复存在严重焦虑，担心术后出现感染、血管危象等并发症导致手术失败，同时担忧术后生活自理能