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小儿急性喉炎护理个案

一、病例介绍

患儿李XX，男，2岁6个月，因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽1天”于2025年11月10日急诊入院。患儿入院前1天无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴声音嘶哑，哭闹时明显，随后出现犬吠样咳嗽，夜间症状加重，伴吸气性喉鸣，无呼吸困难及发绀。家长自行给予退热药物（布洛芬混悬液）后体温可暂时下降，但症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：患儿既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

入院查体：T38.8℃，P132次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，体重12kg。神志清楚，精神稍差，呼吸平稳，无三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。喉镜检查示喉黏膜充血、水肿，声带呈淡红色，运动正常，声门下黏膜肿胀明显。

初步诊断：小儿急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。

治疗方案：立即给予布地奈德混悬液雾化吸入（每次1mg，每6小时1次），静脉滴注头孢曲松钠抗感染，地塞米松减轻喉头水肿，同时给予退热、补液等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿呼吸频率36次/分（正常2-3岁儿童呼吸频率为25-30次/分），存在轻度呼吸急促，伴犬吠样咳嗽及喉鸣音，无三凹征及发绀，提示Ⅱ度喉梗阻。

体温：持续高热（38.5℃以上），易引起惊厥，需密切监测。

营养与水分：患儿因咽痛、吞咽困难，食欲下降，入院前4小时未进食，尿量减少，存在轻度脱水风险。

疼痛：咽部充血、水肿导致咽痛，患儿哭闹时声音嘶哑加重，表情痛苦。

（二）心理社会评估

患儿：因身体不适及环境陌生，表现为烦躁、哭闹，对医护操作（如雾化、静脉穿刺）抗拒。

家长：对患儿病情严重程度认识不足，存在焦虑情绪，担心治疗效果及预后。

（三）护理问题识别

根据评估结果，确定以下护理问题：

低效性呼吸型态：与喉头水肿导致气道狭窄有关。

体温过高：与感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与咽喉部炎症刺激有关。

焦虑（家长）：与对疾病认知不足及担心患儿病情有关。

知识缺乏：家长缺乏急性喉炎的护理及预防知识。

三、护理措施

（一）维持有效呼吸，缓解喉梗阻

保持呼吸道通畅

抬高床头30°-45°，给予半坐卧位，减少颈部压迫，利于呼吸。

及时清除口鼻分泌物，必要时用吸引器轻柔吸引，避免损伤咽喉黏膜。

避免患儿哭闹，减少氧耗及喉头水肿加重风险，可通过玩具、安抚奶嘴等分散注意力。

密切监测病情变化

生命体征监测：每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察有无呼吸急促、三凹征、发绀等症状加重表现，警惕喉梗阻进展为Ⅲ度或Ⅳ度。

喉鸣音及咳嗽观察：记录喉鸣音的频率、强度及咳嗽性质，若犬吠样咳嗽转为“空空”样咳嗽，或喉鸣音加重伴呼吸困难，需立即报告医生。

雾化吸入护理

指导家长正确抱患儿姿势（坐位或半坐位），确保雾化面罩与面部贴合紧密，避免药物浪费。

雾化后协助患儿漱口或饮水，清洁口腔，防止药物残留引起真菌感染。

观察雾化效果：若雾化后喉鸣音减轻、呼吸平稳，提示治疗有效；若出现呛咳、呼吸困难加重，需暂停雾化并调整方案。

（二）控制体温，预防惊厥

物理降温：体温超过38.5℃时，用温水擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免使用酒精擦浴（易引起皮肤刺激及酒精中毒）。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂，用药后30分钟测量体温，观察降温效果。

惊厥预防：保持环境安静，减少刺激，若患儿出现烦躁、双眼凝视、四肢抽动等惊厥先兆，立即给予苯巴比妥钠镇静，并保持呼吸道通畅。

（三）缓解疼痛，改善舒适度

饮食护理：给予温凉、流质或半流质饮食（如米汤、牛奶、果汁等），避免过热、辛辣、坚硬食物刺激咽喉。少量多餐，保证营养摄入。

口腔护理：每日用生理盐水清洁口腔2次，保持口腔湿润，预防继发感染。

安抚与陪伴：通过讲故事、播放动画片等方式转移患儿注意力，减轻疼痛引起的烦躁情绪。

（四）心理护理（家长）

沟通与教育：用通俗易懂的语言向家长解释急性喉炎的病因、治疗方案及预后，强调及时治疗的重要性，缓解其焦虑情绪。

鼓励参与护理：指导家长协助患儿雾化、喂药、拍背等，增强其信心与参与感。

提供支持：耐心解答家长疑问，及时反馈患儿病情变化，如“患儿喉鸣音较入院时减轻，呼吸平稳，说明治疗有效，请您放心”。

（五）健康教育

疾病知识：告知家长急性喉炎的典型症状（犬吠样咳嗽、喉鸣、声音嘶哑），强调“夜间症状加重”的特点，若患儿出现呼吸困难、面色发绀，需立即就医。

用药指导：讲解雾化吸入、抗生素、激素等药物的作用及注意事项，如激素可能引起短暂的食欲增加、睡眠紊乱，但短期使用副作用较小，无需过度担心。

预防措施

避免患儿接触烟雾、粉尘等刺激性气体