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膝关节置换术术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月21日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、康复师小陈

患者信息：患者男性，68岁，因“右膝关节骨性关节炎”于3天前行右侧人工全膝关节置换术，术后第3天。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

查房目的：评估患者术后恢复情况，明确现存护理问题，优化护理措施，促进患者康复。

二、护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，能正确回答问题，配合护理操作。

饮食与睡眠：术后第1天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质，今日已进食软食（粥、面条），食欲尚可；夜间睡眠约6小时，偶因伤口疼痛影响睡眠。

排泄情况：术后第2天拔除导尿管，目前自主排尿通畅，尿量正常；大便未解，已遵医嘱给予乳果糖口服液。

（二）专科情况评估

伤口情况：右膝关节手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、发热。伤口引流管已于术后第2天拔除，引流液总量约200ml，颜色由暗红转为淡红。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为2分，活动时（如翻身、患肢移动）疼痛评分为4分。

患肢情况：

肿胀：右膝关节及小腿轻度肿胀，皮温正常，无明显压痛。

血液循环：足背动脉搏动有力，足趾活动自如，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间2秒。

关节活动度：术后第1天开始进行被动关节活动，目前膝关节被动屈曲可达60°，主动屈曲可达40°，伸直基本正常（-5°）。

康复训练情况：已开始进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次10分钟；今日开始在助行器辅助下进行床边站立训练，站立时间约5分钟，无头晕、心慌等不适。

（三）心理状态评估

患者对手术效果充满期待，但因担心术后康复进度及关节功能恢复，存在轻度焦虑情绪。责任护士已多次与患者沟通，讲解康复训练的重要性，患者焦虑情绪有所缓解。

三、护理问题

根据护理评估，患者目前存在以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、关节肿胀有关。

躯体活动障碍：与术后关节疼痛、活动受限有关。

焦虑：与担心康复效果有关。

便秘：与术后卧床、活动减少、饮食结构改变有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理的相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），必要时加用盐酸曲马多缓释片（50mg，每12小时1次）。用药后观察患者疼痛缓解情况，避免药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）。

非药物止痛：

体位护理：指导患者保持患肢功能位（膝关节伸直，抬高患肢20°-30°），避免患肢受压。

冷敷与热敷：术后72小时内可给予冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部肿胀和疼痛；72小时后可给予热敷或红外线照射，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

分散注意力：通过听音乐、与家属聊天等方式分散患者对疼痛的注意力。

（二）躯体活动障碍护理

康复训练指导：

早期活动：鼓励患者术后第1天开始进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3-4次），预防深静脉血栓。

肌肉训练：指导患者进行股四头肌等长收缩训练（膝关节伸直，大腿肌肉绷紧，保持5-10秒，放松，重复10-20次，每日3-4次），增强肌肉力量。

关节活动度训练：在康复师指导下，逐步增加膝关节被动和主动活动度。术后第3天目标：被动屈曲达70°，主动屈曲达50°。

负重训练：根据患者情况，在助行器辅助下进行床边站立、原地踏步，逐步过渡到行走训练。首次站立时间不超过5分钟，每日2-3次，逐渐延长时间。

辅助器具使用：指导患者正确使用助行器，避免患肢过度负重；下床活动时佩戴膝关节支具，保护关节稳定性。

（三）心理护理

沟通与支持：责任护士每日与患者沟通至少2次，倾听其诉求，给予心理安慰。向患者及家属讲解膝关节置换术的成功案例，增强其康复信心。

康复教育：详细讲解康复训练的步骤、方法及预期效果，让患者了解康复过程是循序渐进的，避免因短期效果不明显产生焦虑。

（四）便秘护理

饮食指导：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），多进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），避免辛辣、油腻食物。

活动指导：适当增加床上活动（如翻身、肢体伸展），促进肠道蠕动。

药物干预：遵医嘱给予乳果糖口服液（15ml，每日1次），必要时使用开塞露塞肛。

（五）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防：

遵医嘱给予低分子肝素钙注射液（4000IU，皮下注射，每日1次），用药期间观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

指导患者穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。

每日观察患肢肿胀、疼痛情况，测量