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乡镇卫生院糖尿病酮症酸中毒急诊处理诊疗规范

一、快速识别与评估

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见急性并发症，以高血糖、酮症、酸中毒为特征，若不及时处理可危及生命。乡镇卫生院接诊疑似DKA患者时，需在10分钟内完成初步评估，重点关注以下环节：

（一）临床表现识别

1.症状采集：需详细询问患者近3日饮食、用药（尤其是胰岛素/降糖药使用情况）、既往糖尿病类型（1型更易发生DKA）及近期感染、外伤、手术等诱因。典型症状包括：多饮多尿加重（占85%以上）、恶心呕吐（70%-80%）、乏力（90%）、呼气有烂苹果味（酮味，约50%患者出现）；重症者可出现意识改变（嗜睡、昏迷，约20%）、深大呼吸（库斯莫尔呼吸）。

2.体征检查：重点监测生命体征（体温、心率、血压、呼吸频率）、脱水程度（皮肤弹性差、眼窝凹陷、黏膜干燥）、意识状态（GCS评分）。需注意老年患者或合并心脑血管疾病者可能症状不典型，仅表现为乏力、精神萎靡。

（二）实验室检查快速判读

乡镇卫生院应在接诊后30分钟内完成以下检查（外送项目需同步联系）：

1.指尖血糖：使用快速血糖仪检测，DKA患者血糖多≥13.9mmol/L（部分患者因脱水严重可能更高）。

2.尿常规：重点关注尿酮体（+~++++）和尿糖（+++~++++），需注意肾功能不全者可能尿酮体阴性（血酮阳性），需结合血酮检测。

3.血气分析