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足部破损的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

职业：退休工人

文化程度：小学

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：左足第1跖趾关节处皮肤破损伴红肿疼痛1周，加重3天。

既往史：2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-11.0mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右；无药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约10支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml；饮食偏咸、油腻，缺乏运动。

家族史：父亲患有糖尿病、高血压。

二、病情评估

（一）入院时评估

局部症状

左足第1跖趾关节处可见一约2.0cm×1.5cm的椭圆形皮肤破损，创面基底呈暗红色，有少量黄色渗出液，周围皮肤红肿，范围约3.0cm×2.5cm，皮温升高，触痛明显；趾甲增厚、变形，趾间潮湿，有轻度异味。

全身症状

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg；空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝肾功能、电解质未见明显异常。

心理社会评估

患者因足部疼痛影响行走，担心伤口愈合不良导致截肢，情绪焦虑；对糖尿病足的危害认知不足，日常未重视足部护理；家属对患者的饮食和生活习惯监督不力。

（二）辅助检查

创面