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寰椎骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者于入院当日上午在工地作业时不慎从约3米高处坠落，颈部直接撞击地面，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴四肢麻木、无力，无恶心呕吐、意识障碍。由同事紧急送至我院急诊科。

入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。颈椎生理曲度消失，C1棘突压痛明显，颈部活动受限（前屈、后伸、旋转均受限）。四肢肌力：双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，四肢肌张力增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，双侧病理征（+）。

影像学检查：颈椎X线片示寰椎前后弓骨折，寰齿间隙增宽（约4mm）；颈椎CT三维重建示寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折），骨折块移位明显；颈椎MRI示C1水平脊髓受压，脊髓信号异常（T2WI高信号）。

诊断与治疗

诊断：①寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）；②脊髓损伤（ASIA分级C级）。

治疗方案：患者入院后立即予以颈托固定，完善术前检查，排除手术禁忌后，于入院第3天行经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术，术中复位骨折并固定，解除脊髓压迫。术后安返病房，予以心电监护、吸氧、脱水、营养神经、预防感染等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内持续心电监护，心率波动于80-95次/分，呼吸18