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腿烧伤护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“火焰烧伤双下肢1小时”入院。患者于1小时前在工地作业时，因乙炔火焰意外喷射致双下肢烧伤，伤后立即被工友用冷水冲洗约10分钟，随后由急救车送入我院。入院时神志清楚，精神紧张，体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。双下肢可见散在大小不一的水疱，部分水疱破溃，基底呈红白相间，触痛明显，烧伤面积约占体表面积的15%，诊断为双下肢深Ⅱ度烧伤。

二、护理评估

（一）生理评估

创面情况：双下肢创面分布于大腿前侧、小腿后侧及足背，水疱壁薄，内含淡黄色清亮液体，部分水疱已破裂，露出湿润的创面，基底红白相间，触痛敏锐。创面周围皮肤红肿，有明显的热痛感。

生命体征：体温正常，但脉搏稍快，呼吸略促，提示患者存在一定的应激反应。血压稳定，说明目前循环功能尚可。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者自述疼痛为7分（0-10分制），表现为持续性烧灼样疼痛，活动时疼痛加剧。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86，属于正常范围。但烧伤后机体处于高代谢状态，需要密切关注营养摄入情况。

（二）心理社会评估

患者因意外受伤，担心创面愈合不良影响日后工作和生活，表现出焦虑、恐惧情绪。患者为家庭主要经济来源，担心医疗费用过高给家庭带来负担。

三、护理诊断

疼痛：与烧伤创面刺激及组织损伤有关。