心肌梗死得护理个案.docVIP

心肌梗死护理个案

一、个案基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m2（超重）。

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴大汗、濒死感，休息及含服硝酸甘油未缓解。

既往史：高血压病史15年（最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳，空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L），否认吸烟、饮酒史。

入院时间：2025年10月15日14:30

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，SpO?94%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：胸骨后压榨样疼痛，VAS评分8分，疼痛放射至左肩；面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：

心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（参考值0-25U/L），血糖11.2mmol/L，血钾4.1mmol/L。

心脏超声：左心室前壁运动减弱，左心室射血分数（L