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中国老年危重患者营养支持治疗指南2023精准营养支持，守护生命质量

目录第一章第二章第三章指南背景与重要性营养支持管理原则治疗时机与途径

目录第四章第五章第六章营养需求与评估特殊合并症管理出院后与监测

指南背景与重要性1.

老龄化背景下营养需求老年人肌肉量减少和活动量下降导致基础代谢率降低，需根据体重、活动量调整热量摄入，卧床老人每日每公斤体重需20-25千卡，轻度活动者需25-30千卡。基础代谢率下降胃肠蠕动减缓、消化酶分泌减少影响营养吸收，需选择易消化的优质蛋白如鱼肉、豆腐，采用炖煮等软烂烹饪方式，必要时补充胰酶制剂。消化吸收功能减退维生素D和钙吸收率下降需增加奶制品摄入，维生素B12缺乏风险升高需适量补充动物肝脏，贫血患者需增加血红素铁摄入并配合维生素C促进吸收。微量营养素缺乏

老年危重患者普遍存在营养风险:23%~34%的老年危重患者存在营养不良，凸显营养支持治疗的重要性。中高营养不良风险患者住院时间更长:中高营养不良风险患者的中位住院时间为12天，显著长于无风险或低风险患者的8-9天。营养评估方法一致性较高:61.5%的患者在GNRI和CONUT评估方法下均被判定为有营养不良风险，表明两种方法具有较好的一致性。营养不良问题在老年人中普遍存在:调查显示超五成老年人存在营养不良问题，老年住院患者中比例更是高达三分之二，需引起高度重视。营养不良风险与临床影响

规范营养支持流程多学科协作模式提升临床实践质量明确营养风险筛查、评估及干预标准，推荐采用小型分餐制每日5-6餐，优先选择全谷物等缓释碳水来源。由临床营养师、老年科医生等组成专家团队，结合膳食调查、人体成分测定等综合评估营养状况，制定个体化方案。通过定期监测体重、白蛋白等指标，建立食物日记记录摄入情况，指导合理使用肠内营养粉剂等医学营养补充剂。指南制定目标与专家团队

营养支持管理原则2.

NRS-2002量表应用采用营养风险筛查2002（NRS-2002）作为标准工具，评估疾病严重程度、营养状况受损及年龄因素，总分≥3分提示需营养干预。适用于社区或基层医疗机构，通过体重指数（BMI）、体重减轻程度及急性疾病影响三项指标快速识别高风险患者。结合表型指标（如体重减轻、肌肉量减少）和病因指标（如炎症或摄食不足），实现营养不良的精准分层诊断。MUST快速筛查法GLIM诊断标准营养风险筛查方法

采用间接测热法精准测定能量需求，基础目标为25-30kcal/kg/d，根据代谢状态动态调整。个体化热量计算按1.2-2.0g/kg/d分阶段给予，对肾功能不全者优先选用高生物价蛋白，并监测尿素氮/肌酐比值。蛋白质阶梯式补充在胃肠功能允许时，48小时内启动EN，初始速率20-30ml/h，每12小时评估耐受性后递增。肠内营养优先策略明确推荐添加ω-3脂肪酸（EPA+DHA≥1.5g/d）和谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d），以调节炎症反应。免疫营养素强化规范化营养干预原则

微生态制剂联合方案选用双歧杆菌三联活菌（420mgbid）或酪酸梭菌（0.4gtid），维持肠道菌群平衡。血糖精准控制体系通过胰岛素泵将血糖维持在7.8-10mmol/L，避免高血糖导致的免疫抑制。肌少症特殊干预对握力＜18kg（男）/＜16kg（女）者，增加亮氨酸（3g/d）和维生素D（800IU/d）补充。改善免疫功能与临床结局

治疗时机与途径3.

早期营养干预时机血流动力学稳定后启动：对于血流动力学不稳定的老年危重患者，应在生命体征平稳后考虑启动营养支持治疗，并采取渐进式喂养策略，避免过早喂养加重代谢负担。24-48小时内优先肠内营养：若患者胃肠道功能允许，推荐在入院后24至48小时内启动肠内营养，以改善肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染风险。肠外营养的补充时机：当患者存在严重胃肠道功能障碍或肠内营养无法达到目标需要量的60%时，需在24-48小时内启动肠外营养，确保营养供给。

对于胃肠道功能允许的老年危重患者，优先选择经鼻胃管或口服途径的肠内营养，因其更符合生理状态，能减少感染和代谢并发症。肠内营养为首选途径当患者存在肠梗阻、严重胃肠道出血或高炎症状态时，需通过静脉途径提供氨基酸、葡萄糖等营养，以满足基础代谢需求。肠外营养的适应症对于神经源性损伤或长期重症监护患者，可根据耐受性联合使用肠内和肠外营养，动态调整比例以优化营养支持效果。混合营养的灵活应用对能经口进食但摄入不足的患者，推荐补充口服营养剂（ONS），每日至少提供400kcal能量和30g蛋白质。口服营养补充的辅助作用营养支持途径选择

能量与蛋白质的精准计算：推荐使用间接测热法测定能量消耗，目标能量为25-30kcal/kg/d，蛋白质为1.2-2.0g/kg/d，并根据疾病阶段和耐受性调整。02特殊营养素的补充：适当添加ω-3脂肪酸、