一侧肺切除术后的护理个案.docVIP

一侧肺切除术后患者的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷1月余，加重3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，偶有血丝，伴活动后胸闷、气促，未予重视。3天前症状加重，咳嗽频繁，痰中带血增多，胸闷明显，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院诊断：左肺上叶中央型肺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。

二、术前评估

（一）身体状况评估

呼吸系统：患者入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。双肺呼吸音粗，左肺上叶可闻及局限性湿啰音，未闻及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?96%。肺功能检查：FEV?/FVC65%，提示轻度通气功能障碍。

循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示窦性心律，大致正常心电图。

营养状况：身高172cm，体重60kg，BMI20.1kg/m2，血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，营养状况良好。

心理状态：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心术后恢复及预后，情绪低落，睡眠质量差。

（二）辅助检查结果

胸部CT：左肺上叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，边界不清，呈分叶状，增强扫描不均匀强化，左肺门淋巴结肿大。

纤维支气管镜：左肺上叶支气管开口处可见新生物，病理活检提示鳞状细胞癌。

头颅MRI、腹部CT及骨扫描：未见远处转移征象。

（三）术前准备

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3次，每次10-15分钟；给予氨溴索雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进排痰；术前1天预防性应用抗生素。

心理护理：与患者及家属充分沟通，讲解手术的必要性、过程及术后注意事项，介绍成功案例，缓解患者焦虑情绪，使其积极配合治疗。

其他准备：完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；术前禁食12小时，禁饮4小时；备皮、导尿，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。

三、术后护理措施（分阶段描述）

（一）术后早期（术后0-24小时）：病情监测与生命支持

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。患者术后返回病房时，心率95次/分，血压125/75mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度94%，给予鼻导管吸氧（3L/min）。

呼吸道管理：

吸氧：维持血氧饱和度在95%以上，根据血气分析结果调整氧流量。

体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后生命体征平稳可改为半卧位，以利于呼吸和引流。

排痰：每2小时协助患者翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽，必要时给予负压吸痰。患者术后痰液黏稠，不易咳出，给予氨溴索雾化吸入，每日3次，每次20分钟。

胸腔闭式引流管护理：

固定：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm。

观察：密切观察引流液的颜色、性质和量，术后2小时内引流液量约150ml，为淡红色血性液体，之后逐渐减少。记录每小时引流量，若引流量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，及时报告医生。

保持通畅：挤压引流管每1-2小时1次，防止血块堵塞。观察水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm，若水柱波动消失，提示引流管堵塞或肺已复张。

疼痛管理：术后患者切口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分。遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。同时指导患者放松心情，转移注意力，缓解疼痛。

液体管理：严格控制输液速度，避免过快导致肺水肿。术后24小时内输液量控制在1500-2000ml，滴速30-40滴/分。记录出入量，维持水、电解质平衡。

（二）术后中期（术后1-3天）：并发症预防与功能锻炼

并发症观察与预防：

肺部感染：密切观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，定期复查血常规、胸片。患者术后第1天体温37.8℃，考虑吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。

肺不张：指导患者进行深呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟；使用呼吸训练器，每日3次，每次10-15分钟，以增加肺活量，预防肺不张。

心律失常：监测心率、心律变化，患者术后第2天出现窦性心动过速（心率110次/分），考虑与疼痛、缺氧有关，给予吸氧、镇痛处理后缓解。

功能锻炼：

上肢活动：术后第1天指