煎灌肠退烧后护理个案.docVIP

小儿高热惊厥后中药保留灌肠退热的个案护理

一、病例资料

患儿，男，2岁6个月，因“发热伴抽搐1次”于2025年10月12日急诊入院。患儿家属代诉，入院前4小时无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴烦躁哭闹、面色潮红、无寒战，未予特殊处理。入院前1小时突发抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约2分钟后自行缓解。急诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白15mg/L；胸片未见明显异常；脑脊液检查无异常。诊断为急性上呼吸道感染合并高热惊厥。

二、治疗方案与护理评估

（一）治疗方案

药物治疗：遵医嘱予布洛芬混悬液口服退热，头孢克洛抗感染，同时予中药保留灌肠辅助退热。灌肠液为院内协定方，含柴胡、黄芩、金银花、连翘等清热解毒中药，煎制后取汁100ml，温度控制在38-40℃。

护理措施：

灌肠前准备：向家属解释灌肠目的及操作流程，安抚患儿情绪；协助患儿取左侧卧位，抬高臀部约10cm；准备一次性灌肠袋、石蜡油、棉签等用物。

灌肠操作：润滑肛管前端，缓慢插入肛门约5-7cm，匀速滴入药液，滴速控制在40-60滴/分钟；药液滴注完毕后，用卫生纸轻压肛门，协助患儿保持左侧卧位30分钟以上，避免药液溢出。

灌肠后观察：密切监测患儿体温、意识及生命体征变化；观察有无腹泻、腹痛等不良反应；记录排便情况及粪便性状。

（二）护理评估

生理评估：患儿体温39.2℃，呼吸稍促（32次/分钟），心率128次/分钟；神志清楚，精神萎靡，面色潮红；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；无皮疹及出血点，四肢活动正常。

心理社会评估：患儿因发热、抽搐及陌生环境表现出恐惧、哭闹；家属对疾病认知不足，担心预后，存在焦虑情绪。

三、护理问题与措施

（一）体温过高

相关因素：感染引起的炎症反应。

护理目标：患儿体温在24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。

护理措施：

环境管理：保持病室安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；避免患儿包裹过厚，以利于散热。

物理降温：前额贴退热贴，温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底。

药物降温：遵医嘱按时给予布洛芬混悬液口服，观察用药后体温变化及有无出汗过多等不良反应。

病情观察：每1-2小时测量体温1次，记录热型及伴随症状；观察有无抽搐先兆，如眼球凝视、肢体强直等，一旦出现立即通知医生。

（二）惊厥风险

相关因素：高热持续不退。

护理目标：患儿住院期间无惊厥发作。

护理措施：

安全防护：将患儿置于防坠床护栏的病床上，避免周围放置尖锐物品；抽搐发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息；用压舌板或纱布包裹的筷子置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。

病情监测：密切观察患儿意识、瞳孔及生命体征变化，尤其是体温波动情况；遵医嘱完善脑电图、头颅CT等检查，排除颅内病变。

健康教育：向家属讲解高热惊厥的诱因、临床表现及急救措施，指导家属在患儿发热时及时采取降温措施，避免体温骤升。

（三）焦虑（家属）

相关因素：对疾病预后的担忧。

护理目标：家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

护理措施：

沟通交流：主动与家属沟通，耐心解答疑问，用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及治疗护理方案。

心理支持：鼓励家属表达内心感受，给予情感支持；分享成功案例，增强家属信心。

康复指导：指导家属正确喂养、护理患儿，强调预防感染的重要性，如勤洗手、避免去人群密集场所等。

四、护理效果评价

（一）体温变化

患儿入院后经中药保留灌肠及综合护理措施，体温逐渐下降：

灌肠后1小时：体温38.8℃（下降0.4℃）；

灌肠后3小时：体温38.2℃（下降1.0℃）；

灌肠后6小时：体温37.8℃（下降1.4℃）；

灌肠后24小时：体温36.9℃（恢复正常）。

（二）惊厥控制

患儿住院期间未再出现惊厥发作，意识清楚，精神状态逐渐好转。

（三）家属满意度

家属对治疗护理效果满意，能掌握高热惊厥的急救措施及日常护理方法，焦虑情绪明显减轻。

五、出院指导

饮食指导：给予清淡、易消化、富含维生素的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜水果等；鼓励患儿多饮水，避免辛辣、油腻及刺激性食物。

生活护理：保持室内空气流通，注意保暖，避免受凉；养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤换衣物；保证充足睡眠，避免过度劳累。

用药指导：遵医嘱按时服药，完成抗感染疗程；发热时及时采取降温措施，体温超过38.5℃时口服退热药，避免自行增减药量。

复诊指导：出院后1周复查血常规；如患儿出现发热、抽搐、精神萎靡等异常情况，及时就诊。

六、护理体会

中药保留灌肠作为一种辅助退热方法，具有起效快、副作用小等优点，尤其适用于口服药物困难的患儿。在护理过程中，应严格掌握灌肠操作规范，密切观察病情变化，加