吉安老人术后护理查房.docVIP

吉安社区卫生服务中心老年患者术后康复护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日10:00-11:30

查房地点：吉安社区卫生服务中心康复科病房302床

患者姓名：陈建国

性别：男

年龄：78岁

住院号：JS2025120015

诊断：右侧人工股骨头置换术后恢复期；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病

手术日期：2025年12月10日

主查人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王医生（康复医师）、刘护士（实习护士）、患者家属（女儿陈芳）

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）现病史

患者因“右侧髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1周”入院，入院后完善相关检查，于12月10日在全麻下行右侧人工股骨头置换术。术后第10天，目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。伤口愈合良好，无红肿渗液，已拆线。右侧髋关节活动度：屈曲90°，外展30°，内收15°，外旋10°，内旋5°。

（二）护理评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血糖（空腹）6.8mmol/L。

心理评估：患者对康复有信心，但担心术后复发，存在轻度焦虑。

社会评估：家属支持度高，女儿陈芳每日陪护，能积极配合护理工作。

（三）护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关。措施：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次；指导患者进行放松训练，如