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猩红热护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男，6岁，因“发热伴皮疹2天”入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咽痛、吞咽困难，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热后体温可暂时下降，但反复升高。1天前患儿躯干、四肢出现弥漫性红色皮疹，压之褪色，伴有瘙痒，遂至我院儿科就诊。

既往史：既往体健，无药物过敏史，无传染病接触史，按计划接种疫苗（含麻疹、风疹、水痘疫苗，无猩红热相关疫苗）。

入院查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，急性热病容。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见灰白色脓性分泌物；舌乳头红肿突出，呈“草莓舌”；颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处可见密集皮疹，形成“帕氏线”（Pastia线）；躯干及四肢可见弥漫性针尖大小充血性丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，面部潮红但无皮疹，口周苍白圈明显。

辅助检查：血常规示白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）60mg/L；咽拭子培养提示A组β溶血性链球菌阳性；尿常规、心肌酶谱、肝肾功能未见明显异常。

诊断：猩红热（普通型）。

治疗方案：①抗感染：青霉素钠静脉滴注，疗程10天；②对症支持：布洛芬混悬液退热、口腔护理、皮肤护理等。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：持续高热（38.5℃~39.5℃），热型为稽留热，伴寒战、乏力。

皮肤黏膜：皮疹弥漫分布，瘙痒明显；咽峡炎导致咽痛剧烈，吞咽时加重；“草莓舌”及口周苍白圈典型。

饮食与营养：因咽痛拒绝进食固体食物，仅少量饮水，存在脱水及营养摄入不足风险。

排泄：尿量偏少，尿色偏黄，大便正常。

（二）心理社会评估

患儿因发热、咽痛及皮疹瘙痒烦躁不安，哭闹频繁；家长对疾病认知不足，担心皮疹留疤、并发症（如肾炎、心肌炎），表现出焦虑情绪。

（三）疾病风险评估

根据患儿症状及检查，存在化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿、中耳炎）、中毒性并发症（如中毒性心肌炎）及变态反应性并发症（如急性肾小球肾炎、风湿热）的潜在风险。

三、护理诊断

基于护理评估，结合患儿病情，确立以下护理诊断：

护理诊断

相关因素

优先级

体温过高

A组β溶血性链球菌感染导致炎症反应

高

皮肤完整性受损风险

皮疹瘙痒、搔抓，皮肤褶皱处潮湿

高

急性疼痛（咽痛）

咽峡炎、扁桃体肿大及脓性分泌物刺激

中

营养失调：低于机体需要量

咽痛导致进食困难，高热消耗增加

中

焦虑（家长）

对疾病预后及并发症的担忧

低

知识缺乏

家长对猩红热的传播途径、护理要点不了解

低

四、护理措施

（一）高热护理：控制体温，预防惊厥

降温措施：

物理降温：体温≥38.5℃时，采用温水擦浴（水温32~34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，避免使用酒精擦浴（以免刺激皮肤及吸收中毒）；若患儿寒战明显，先保暖后再降温。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液5~10mg/kg，每6~8小时一次，避免体温骤降导致虚脱。

病情监测：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状；观察有无惊厥先兆（如烦躁、眼球上翻、肢体抽搐），备好压舌板、开口器等急救物品。

环境与休息：保持病室空气流通，室温维持在22~24℃，湿度50%~60%；嘱患儿卧床休息，减少活动量，避免劳累加重心脏负担。

（二）皮肤黏膜护理：保护皮肤完整性，缓解不适

皮疹护理：

皮肤清洁：每日用温水轻柔擦拭皮肤（避免使用肥皂或刺激性沐浴露），保持皮肤干燥；穿着宽松、柔软的棉质衣物，勤换内衣裤，避免摩擦皮疹。

止痒措施：遵医嘱外用炉甘石洗剂涂抹瘙痒部位；剪短患儿指甲，必要时戴手套，防止搔抓导致皮肤破损继发感染。

皮肤褶皱处护理：颈部、腋窝、腹股沟等部位用温水擦拭后轻轻拍干，可涂抹少量爽身粉保持干燥，预防“帕氏线”处皮肤糜烂。

口腔护理：

每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口2~3次，饭后及睡前加强口腔清洁，去除扁桃体表面脓性分泌物，缓解咽痛；若患儿年龄小无法漱口，可用棉签蘸生理盐水擦拭口腔黏膜及舌面。

观察口腔黏膜变化：注意“草莓舌”有无消退，有无口腔溃疡、出血等情况。

眼部护理：若患儿出现结膜充血，用生理盐水棉签擦拭眼部分泌物，遵医嘱滴抗生素眼药水，防止继发感染。

（三）疼痛护理：缓解咽痛，促进进食

饮食调整：给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、粥、果汁等），避免过热、过酸、辛辣刺激食物，减少对咽部的刺激；鼓励少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml（根据年龄调整），以补充水分、稀释毒素。

局部缓解：咽痛剧烈时，可给予冷毛巾或冰袋冷敷颈部（注意避免冻伤），或遵医嘱使用咽喉喷雾剂（如开喉剑喷雾剂）缓解疼痛。

进食指导：指导患儿小口慢咽，避免狼吞虎咽加重咽痛；若进食困难明显，遵医嘱静脉补充葡萄糖、维生素等营养物质。

（四）用药