小儿感冒的居家护理个案.docVIP

急性上呼吸道感染（普通感冒）居家护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：林XX

性别：女

年龄：3岁6个月

体重：14kg

就诊日期：2025年11月15日

主诉：发热伴流涕、咳嗽2天

现病史：患儿2天前无明显诱因出现低热，体温波动于37.5-38.0℃，伴清水样流涕、轻微咳嗽，无呕吐、腹泻，精神状态尚可，食欲稍减。家长自行给予小儿氨酚黄那敏颗粒口服1次后，体温暂时下降，但4小时后复升。为进一步明确护理方案，家长通过线上问诊平台咨询居家护理措施。

二、临床评估与诊断

（一）症状评估

症状

表现

发热

最高体温38.2℃，无寒战、抽搐

呼吸道症状

流清水样鼻涕，鼻塞明显；咳嗽为干咳，夜间及活动后加重

全身症状

精神尚可，烦躁易哭闹，食欲下降约1/3，睡眠因鼻塞受影响

体征

咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

（二）辅助检查（家长提供）

血常规（社区医院）：白细胞计数5.2×10^9/L，中性粒细胞百分比42%，淋巴细胞百分比54%，提示病毒感染。

流感病毒抗原检测：阴性。

（三）诊断

急性上呼吸道感染（普通感冒）

三、居家护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

清理呼吸道无效：与鼻腔分泌物增多、鼻塞有关。

舒适度改变：与咽痛、鼻塞、咳嗽有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热导致代谢增加、食欲下降有关