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腰椎间盘突出症术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月18日

手术方式：L4/5椎间盘突出症后路髓核摘除+椎间植骨融合术

主诉：反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛，向左下肢放射至足跟，劳累后加重，休息后缓解，未规律治疗。1周前搬重物后症状急剧加重，左下肢麻木无力，无法行走，伴大小便轻度失禁，遂急诊入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

术前检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根及硬膜囊；腰椎X线示腰椎生理曲度变直，L4/5椎间隙狭窄。

术前护理评估：疼痛数字评分法（NRS）评分8分；下肢肌力：左下肢股四头肌肌力3级，胫前肌肌力2级，足背伸肌力2级；直腿抬高试验（左）30°阳性；Barthel指数评分45分（中度依赖）。

二、术后护理评估

（一）术后即时评估（术后0-24h）

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；持续心电监护示血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腰部切口敷料干燥，无渗血渗液；留置负压引流管1根，引