乳腺癌患者全切术后护理查房.docVIP

乳腺癌患者全切术后护理查房.doc

乳腺癌患者全切术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者李女士，45岁，于2025年12月15日因“发现左乳肿块1月余”入院，经病理检查确诊为左乳浸润性导管癌（Ⅱ级），无远处转移。12月18日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术（全切+腋窝淋巴结清扫），术后返回病房，目前为术后第3天。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口及引流情况：左胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约50ml；皮瓣贴合良好，无明显皮下积液或积气。

患肢情况：左上肢轻度肿胀，手指活动正常，末梢血运良好，无麻木感。

心理状态：患者情绪略显低落，对术后恢复及患肢功能锻炼存在焦虑。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，可耐受，未使用止痛药物。

饮食与睡眠：术后第1天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质，食欲尚可；夜间睡眠约6小时，易醒。

活动能力：可在床上自主翻身，床边坐起，未下床活动。

实验室检查：血常规、肝肾功能等指标基本正常，电解质平衡。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因手术创伤、身体形象改变及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，SAS评分55分（轻度焦虑）。

家庭支持：家属陪伴在侧，给予关心和照顾，但对术后护理知识了解不足。