手部截肢术后护理查房.docVIP

手部截肢术后护理查房记录与分析

一、基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00-15:30

主持者：李护士长（副主任护师）

参与者：责任护士张护士、康复师王康复师、实习护士刘护士、患者家属

患者信息：

姓名：陈某

性别：男

年龄：45岁

诊断：左手腕部机器碾压伤，左手腕部截肢术后3天

住院号：2025012345

手术日期：2025年12月23日

二、责任护士汇报病情

（一）病史回顾

患者因“左手被机器碾压1小时”于2025年12月23日急诊入院。入院时左手腕部严重肿胀、畸形，皮肤广泛挫裂伤，左手感觉、运动功能完全丧失。急诊行左手腕部截肢术，术后安返病房。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）目前病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：截肢残端敷料清洁干燥，无渗血、渗液，局部无明显红肿、压痛。残端皮肤温度正常，末梢血液循环良好。

疼痛评估：患者诉残端有轻微胀痛，VAS评分2分，能忍受，未使用止痛药物。

心理状态：患者情绪略显低落，对术后生活存在担忧，担心影响工作和家庭。

饮食睡眠：术后饮食以流质、半流质为主，食欲尚可；夜间睡眠良好，无失眠。

功能锻炼：术后第2天开始指导患者进行残端肌肉收缩训练，每日3次，每次10分钟，患者能配合完成。

三、护理评估与讨论

（一）生理功能评估