手术后1小时安排专人护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后1小时专人护理个案

一、病例资料

患者李女士，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。入院诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石，经完善术前检查及评估后，于今日上午9:00在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，未输血，于10:30返回病房。

二、术后1小时护理评估

（一）生命体征监测

术后1小时内，每15分钟测量一次生命体征，具体数据如下：

血压：115/75mmHg（基础血压120/80mmHg）

心率：85次/分（基础心率75次/分）

呼吸：18次/分（基础呼吸16次/分）

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

体温：36.8℃

（二）意识状态评估

患者意识清醒，能正确回答问题，但因麻醉药物残留，存在轻微嗜睡，可被唤醒。

（三）伤口及引流管情况

伤口：腹部有4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

（四）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

（五）其他情况

恶心呕吐：无恶心呕吐症状。

皮肤黏膜：皮肤温暖、干燥，无发绀、苍白等异常。

静脉通路：留置静脉留置针1根，穿刺部位无红肿、渗液，输液通畅。

三、术后1小时护理措施

（一）体位护理

协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者意识