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狐臭（腋臭）微创清除术后伤口护理查房

一、患者基本情况

姓名：张某某

性别：女

年龄：22岁

住院号：202512001

诊断：双侧腋臭

手术方式：双侧腋窝小切口大汗腺微创清除术

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月24日

简要病史：患者因双侧腋窝异味明显5年，影响日常生活及社交，于12月20日在局部麻醉下行双侧腋窝小切口大汗腺微创清除术。术后予加压包扎，预防感染及出血。今日为术后第4天，患者主诉伤口轻微疼痛，无明显渗血渗液，精神状态良好。

二、伤口评估

（一）伤口外观

左侧腋窝：切口长约2cm，位于腋窝皱襞处，皮肤对合良好，无红肿、渗血及脓性分泌物，周围皮肤干燥，无皮下淤血或血肿。

右侧腋窝：切口长约2cm，位置同左侧，皮肤对合整齐，局部轻微发红，无渗液，触诊无波动感，无明显压痛。

（二）伤口敷料

外层敷料干燥，无渗血渗液痕迹，包扎松紧度适中，患者未诉压迫感或呼吸困难。

（三）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估，患者疼痛评分为2分（0分为无痛，10分为剧痛），为轻微胀痛，可耐受，未使用止痛药物。

（四）引流情况

术后未放置引流管，切口内少量渗血已被敷料吸收，无活动性出血。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部组织水肿有关

护理措施：

指导患者取平卧位或半卧位，避免患侧上肢过度外展或上举，减少伤口牵拉。

告知患者疼痛为术后正常反应，分散其注意力，如听音乐、阅读等。

必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察用药效果。

效果评价：患者疼痛评分维持在2分以下，未出现疼痛加剧情况。

（二）有感染的风险：与手术切口、局部潮湿环境有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，每日观察敷料有无渗湿，如有渗湿及时更换。

指导患者避免伤口沾水，洗澡时使用防水敷料保护，或采用擦浴方式。

遵医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）涂抹切口周围，每日1次。

监测体温变化，术后第1-3天每日测量体温4次，若体温超过38.5℃及时报告医生。

效果评价：患者体温正常（36.5℃），伤口无红肿、渗液，未发生感染。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及伤口护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，包括饮食、活动、伤口护理等。

发放《腋臭术后康复手册》，图文并茂地指导患者进行患侧上肢功能锻炼。

示范正确的敷料更换方法，告知患者若出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况及时就医。

效果评价：患者及家属能复述术后护理要点，掌握功能锻炼方法。

（四）焦虑：与担心手术效果及恢复时间有关

护理措施：

耐心倾听患者诉求，解释手术原理及术后恢复过程，增强其信心。

介绍成功案例，告知术后异味消除效果通常较好，减轻其心理负担。

鼓励患者表达情绪，给予心理支持，保持情绪稳定。

效果评价：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

宜：进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

忌：避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）、海鲜及牛羊肉等发物，减少伤口充血水肿。

戒烟酒：烟酒会影响局部血液循环，延缓伤口愈合，应严格禁止。

（二）活动指导

术后1-3天：

限制患侧上肢活动，避免外展超过90°，禁止提重物或剧烈运动。

可进行手指及腕关节活动，如握拳、屈伸腕关节，每日3-4次，每次10分钟。

术后4-7天：

逐渐增加肘关节活动，如屈肘、伸肘，每日2-3次，每次15分钟，避免过度用力。

术后1-2周：

伤口拆线后（通常术后7-10天），可进行肩关节轻度活动，如缓慢外展、前屈，幅度以不引起疼痛为宜。

术后2-4周：

逐渐恢复正常活动，但避免剧烈运动（如跑步、游泳）及重体力劳动，以防伤口裂开或皮下血肿。

（三）伤口护理指导

敷料更换：

术后第3天首次更换敷料，观察伤口情况；若无异常，可每2-3天更换1次，直至拆线。

更换敷料时，用生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免用力擦拭切口。

拆线时间：

通常术后7-10天拆线，具体时间根据伤口愈合情况而定，拆线后24小时内避免伤口沾水。

瘢痕护理：

拆线后可使用硅酮凝胶或瘢痕贴，每日1-2次，持续3-6个月，预防瘢痕增生。

避免搔抓伤口，防止瘢痕加重。

（四）并发症观察

血肿或血清肿：

表现为伤口周围肿胀、疼痛加剧，触之有波动感。若出现上述症状，及时就医，必要时行穿刺引流。

皮肤坏死：

若切口周围皮肤出现发黑、变硬、疼痛剧烈，提示皮肤坏死，需立即处理。

异味残留：

术后1-3个月内可能仍有轻微异味，为大汗腺残留或局部汗腺未完全萎缩所致，通常会逐渐减轻，若异味持续存在需复诊。

五、健康宣教

（一）心理调适

告知患者术后腋窝异味会明显改善，多数患者术后可达到90%以上的清除率，增强其信心。

若出现焦虑、抑郁情绪，及时与家人或医护人员沟通，必要时寻求心理支