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腰椎管狭窄症术后康复护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李XX，男性，68岁，退休教师。

主诉：反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双下肢麻木感，行走约500米后需休息，症状逐渐加重。近1个月来，疼痛加剧，行走距离缩短至100米，夜间平卧时疼痛明显，严重影响睡眠。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术及外伤史。

入院诊断：腰椎管狭窄症（L4/5节段）。

手术治疗：在全麻下行L4/5后路腰椎管减压+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术，手术时长约2小时，术中出血约300ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在130-150/80-95mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃，均在正常范围。

伤口情况：腰部正中切口长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，术后24小时内疼痛评分维持在4-6分，以切口处胀痛为主，活动时加重。

神经功能：双下肢感觉、运动功能与术前相比无明显变化，足背动脉搏动正常，末梢血运良好。

排泄功能：术后留置导尿管，尿液清亮，尿量正常；术后48小时未排气，无腹胀、腹痛。

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