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2026年导尿管相关尿路感染演练脚本

第一章演练背景与目标

1.1背景

2025年第四季度，某三级甲等综合医院泌尿外科、ICU、神经内科三病区相继出现4例导尿管相关尿路感染（CAUTI）聚集事件，其中1例进展为尿源性脓毒症。院感科溯源发现，共性环节集中在“床边评估缺失、置管指征过宽、固定方式错误、密闭系统多次断开、标本采集污染、拔管后追踪空白”六个节点。为在2026年全面降低CAUTI发生率（目标≤0.35/1000导管日），医务部、护理部、院感科、药学部、信息科联合决定开展一次“全链条、沉浸式”CAUTI应急演练。

1.2演练目标

维度

量化指标

验证方法

达标阈值

流程

置管指征符合率

现场抽查30例

≥95%

技能

手卫生正确率

暗访+视频回放

100%

系统

密闭系统断开率

追溯48h护理记录

0次

标本

尿培养污染率

实验室反馈

≤3%

患者

48h内再置管率

信息科拉数据

≤5%

演练

响应时间

从“触发”到“隔离”

≤10min

第二章演练筹备

2.1组织架构

指挥长：分管副院长

副指挥：院感科主任、护理部主任

六组：脚本组、评估组、执行组、保障组、评价组、复盘组

角色清单：医生A（置管者）、护士B（责任护士）、护士C（协助者）、患者D（模拟人）、家属E、院感专职F、微生物室G、信息工程师H、后勤I。

2.2场景设计

采用“双场景并行、实时切换”模式：

场景一：ICU-5床，男性67岁，脑出血术后第3天，已留置导尿48h，突发体温38.9℃、尿色浑浊。

场景二：普通病区-12床，女性54岁，腰椎术后6h，新置导尿，家属擅自将尿袋提高挂于输液架导致逆流。

两场景通过院内5G视频平台同步直播至学术厅，评委现场打分。

2.3物资清单

类别

细目

数量

备注

模拟人

高级泌尿护理模型

2套

可模拟发热、浑浊尿液

耗材

14Fr硅胶导尿包

50套

含0.5%碘伏棉片

诊断

便携超声机

1台

测残余尿

检验

血培养瓶、尿培养杯

各30份

已贴2套条码

信息

PDA扫码枪

6把

预装演练版系统

消毒

速干手消、氯己定

足量

500ml装

记录

计时器、平板

若干

秒级精度

2.4风险预案

1.模拟人故障：备用模型1min内到位。

2.针刺伤：立即启动“针刺伤应急包”，15min内抽血baseline。

3.舆情：宣传办统一口径，禁止拍照上传社交媒体。

第三章脚本正文

3.1触发事件（T0）

09:00:00ICU-5床心电监护报警，体温38.9℃，护士B立即报告医生A。

医生A下达“抽血培养+尿培养，评估是否导管相关”口头医嘱，时间戳09:01:20。

3.2现场评估（T0+3min）

护士B使用“CAUTI床边评估表”逐项勾选：

①置管指征：术后监测尿量（√）

②置管时长：48h

③尿液外观：浑浊（+）

④固定：大腿内侧二次固定（×）已松脱

⑤尿袋位置：低于耻骨联合20cm（√）

⑥密闭性：断开1次行膀胱冲洗（+）

评估结论：高度疑似CAUTI，立即启动演练流程。

3.3隔离与采样（T0+5min）

护士C在床尾悬挂“蓝色接触隔离”标识，医生A在床旁超声测残余尿85ml，决定“先拔管后留取标本”。

手卫生2次（速干→手套→速干），拔管时使用无菌剪刀剪断固定胶布，避免牵拉尿道。

拔管后30s内，护士B以无菌技术取中段尿15ml入培养杯，立即扫码绑定患者腕带。

血培养双侧双瓶，每瓶8ml，15min内送达微生物室。

3.4信息系统联动（T0+10min）

信息工程师H在后台触发“CAUTI预警规则”：

规则1：体温≥38℃+导尿≥2天→弹窗提醒

规则2：尿常规白细胞酯酶（+++）→强制填写“拔管指征”

规则3：48h内再置管→需副高以上权限审批

演练中，护士B使用PDA提交评估表，系统自动生成“疑似CAUTI号：2026-ICU-05”，并短信推送至院感科。

3.5抗菌药物决策（T0+30min）

微生物室G涂片回报：革兰阴性杆菌，可见白细胞吞噬现象。

药学部临床药师现场会诊，根据2025版《CAUTI抗菌药物共识》提出：

首选：头孢曲松1gq24h（eGFR50ml/min）

备选：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h（怀疑ESBL）

用药24h后根据培养结果降阶梯。

3.6家属沟通（T0+40min）

医生A与家属E进行“三分钟沟通”：

①解释发热原因：导管相关感染概率70%

②处