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科室院感质量自查整改措施

为全面提升科室医院感染管理质量，切实保障患者及医护人员安全，近期科室组织感控小组、临床医护骨干及质量控制专员组成专项自查组，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2016）《医疗废物管理条例》等规范要求，通过现场核查、查阅记录、人员访谈、模拟操作等方式，对科室院感管理全流程开展为期两周的系统性自查。针对自查发现的12类37项问题，经分析讨论制定以下整改措施，明确责任主体与完成时限，确保整改实效。

一、组织管理与制度落实整改

自查发现：科室院感管理小组职责分工不够细化，近3个月未召开专题工作会议；部分新入职医护人员对《科室院感防控