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乡镇卫生院糖尿病患者胰岛素治疗操作规范

一、胰岛素治疗前系统评估规范

（一）患者基础信息与病史采集

接诊医师需完整采集患者基础信息，包括年龄、性别、糖尿病病程（确诊时间、既往治疗方案及效果）、合并疾病（高血压、冠心病、慢性肾病、视网膜病变等）、过敏史（重点询问药物过敏及胰岛素类似物接触史）、生活方式（饮食结构、每日活动量、吸烟饮酒习惯）及经济状况（评估胰岛素治疗费用承受能力）。需特别关注老年患者（≥65岁）、妊娠糖尿病患者及肝肾功能不全者的特殊生理状态，此类人群胰岛素代谢特点与普通成人存在差异，需在后续治疗中重点监测。

（二）血糖与并发症评估

1.血糖监测：治疗前需完善空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）检测，条件允许时可进行动态血糖监测（CGM）或72小时血糖谱监测，全面评估血糖波动情况。对于存在“黎明现象”或“苏木杰反应”疑似症状的患者（如夜间低血糖后晨间高血糖），需增加夜间22:00、02:00、04:00点指尖血糖监测。

2.并发症筛查：所有启动胰岛素治疗的患者需完成以下检查：尿常规（尿蛋白、酮体）、血肌酐（估算肾小球滤过率eGFR）、眼底检查（转诊至上级医院或由经培训的乡镇医师使用便携式眼底镜初筛）、双下肢神经传导简易评估（10g尼龙丝试验、128Hz音叉振动觉测试）及踝肱指数（ABI）检测，明确是否存在糖尿病