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婴儿包皮炎护理个案

一、基本资料

患儿信息：男婴，6个月龄，足月顺产，母乳喂养，生长发育曲线正常。

主诉：家长发现患儿阴茎头红肿2天，排尿时哭闹明显，偶有淡黄色分泌物。

既往史：无过敏史、无重大疾病史，按时接种疫苗。

入院诊断：急性细菌性包皮炎（合并轻度包皮粘连）。

二、护理评估

（一）健康史评估

个人史：患儿出生后未行包皮环切术，家长日常清洁时仅擦拭阴茎表面，未翻开包皮清洗。

现病史：2天前家长更换尿布时发现患儿阴茎头红肿，触之患儿哭闹加剧，排尿时因疼痛出现哭闹、抗拒排尿，尿道口可见少量淡黄色分泌物，无发热、呕吐等全身症状。

家族史：父母无泌尿生殖系统疾病史。

（二）身体评估

评估项目

具体表现

生命体征

体温36.8℃，心率120次/分，呼吸35次/分，体重8.5kg，均在正常范围。

局部症状

阴茎头及包皮内板红肿，触痛明显；包皮口狭窄，无法完全翻开；尿道口可见少量淡黄色脓性分泌物。

排尿情况

排尿时哭闹，尿线细，偶有尿流中断现象。

全身症状

精神状态尚可，吃奶量较前减少约1/3，无发热、腹胀、腹泻等症状。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例65%（参考值20%-40%），提示轻度感染。

尿常规：白细胞（++），红细胞（-），尿蛋白（-），提示泌尿系统感染。

分泌物涂片：革兰氏阳性球菌（+），提示细菌性感染。

三