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无肝素透析病人的护理要点

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，而肝素作为常规抗凝剂，能有效预防透析器及管路内凝血。但部分患者因存在活动性出血、出血风险高或对肝素过敏等情况，无法使用肝素抗凝，此时需采用无肝素透析技术。无肝素透析的核心挑战在于如何在不使用抗凝剂的前提下，维持透析器和血液循环管路的通畅，同时保障患者的安全与透析效果。这对护理工作提出了极高的要求，护理人员需具备扎实的理论基础、敏锐的观察力和精准的操作技能。

一、无肝素透析的适用人群与禁忌症

（一）适用人群

无肝素透析主要适用于存在绝对或相对抗凝禁忌的患者，具体包括：

活动性出血患者：如近期发生消化道大出血、颅内出血、眼底出血、咯血、产后出血、严重创伤出血等。

高出血风险患者：如血小板计数显著减少（通常50×10?/L）、凝血功能障碍（如凝血酶原时间PT或活化部分凝血活酶时间APTT显著延长）、严重肝功能衰竭、近期接受手术或有创操作（如活检、中心静脉置管术后24小时内）、活动性溃疡等。

肝素过敏或肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者：对普通肝素或低分子肝素过敏，或使用肝素后出现血小板计数下降（通常较基础值下降50%）并伴有血栓形成风险的患者。

（二）禁忌症

无肝素透析无绝对禁忌症，但对于以下情况需谨慎评估或权衡利弊：

严重高凝状态患者：如患有恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病晚期等易发生血栓的疾病，无肝素透析