搭桥手术病人-术后护理查房.docVIP

冠状动脉搭桥术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期吸烟史（20支/日×30年）。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级”。于2025年12月15日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）至左前降支（LAD），大隐静脉（SVG）至右冠状动脉（RCA）及回旋支（CX）。手术过程顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

术后第3天情况：患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳。体温36.8℃，心率78次/分，血压125/75mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。伤口敷料干燥，无渗血渗液，胸骨正中切口愈合良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10?/L。生化检查示血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖6.5mmol/L（餐后2小时），肝肾功能正常。心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）15ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/ml，均在正常范围内。

辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T段无明显异常。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常，无胸腔积液。心脏超声示左心室射血分数（LVEF）55%，各瓣膜功能正常，无明显心包积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者心率、血压稳定，心功能Ⅲ级，术后心功能有所改善。需密切监测心率、血压、中心静脉压（CVP）等指标，观察有无心律失常、心力衰竭等并发症。

呼吸系统：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。但由于手术创伤及麻醉影响，可能存在肺部感染、肺不张等风险。需鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，促进痰液排出。

消化系统：患者肠鸣音正常，无腹胀、腹痛等不适。但术后胃肠功能可能尚未完全恢复，需注意饮食调整，避免进食油腻、刺激性食物。

泌尿系统：患者术后留置导尿管，尿液颜色、量正常。需保持导尿管通畅，预防泌尿系统感染。

神经系统：患者神志清楚，无头痛、头晕等不适。需观察有无脑血管意外等并发症。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但仍存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复情况及生活质量。家属对患者的支持度较高，能够积极配合护理工作。

（三）疼痛评估

患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛）。需根据疼痛评分给予适当的镇痛措施，如口服止痛药或静脉镇痛泵。

（四）自理能力评估

患者术后第3天，可在床上进行简单的活动，如翻身、坐起等，但仍需他人协助完成洗漱、进食等日常生活活动。自理能力评分（Barthel指数）为60分（中度依赖）。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：心律失常

护理措施：

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，每小时记录1次。

遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等，并观察药物疗效及不良反应。

保持患者情绪稳定，避免情绪激动、劳累等诱发因素。

指导患者进行适当的活动，如床上翻身、四肢活动等，促进血液循环。

（二）潜在并发症：心力衰竭

护理措施：

严格控制液体入量，根据中心静脉压（CVP）调整输液速度，避免输液过快过多。

密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭表现。

遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等药物，如呋塞米、硝酸甘油等，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5g以下。

（三）潜在并发症：肺部感染

护理措施：

保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背1次。

遵医嘱给予雾化吸入，如氨溴索、沙丁胺醇等，稀释痰液，促进痰液排出。

保持室内空气清新，每日通风2次，每次30分钟。

严格无菌操作，预防交叉感染。

（四）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予适当的镇痛措施。如疼痛评分≥4分，遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；如疼痛评分≥6分，可使用静脉镇痛泵。

指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减轻伤口张力。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（五）焦虑：与担心术后恢复有关

护理措施：

与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持。

向患者及家属讲解手术的成功性及术后恢复的注意事项，增强患者的信心。

鼓励患者表达自己的感受，及时给予安慰和鼓励。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

（六）自理能力缺陷：与手术创伤、疼痛有关

护理措施：

协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、穿