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肺栓塞个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发胸痛、呼吸困难2小时。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗；1周前因“右侧膝关节置换术”卧床休息。

个人史：无吸烟、饮酒史，无长期服用避孕药史。

家族史：无血栓性疾病家族史。

二、临床表现

患者入院时神志清楚，急性病容，面色苍白，呼吸急促。

症状：突发右侧胸痛，呈针刺样，与呼吸相关，伴呼吸困难、端坐呼吸，轻微咳嗽，无咯血。

体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧）。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率110次/分，律齐，P?A?。双下肢无明显肿胀，但右侧小腿腓肠肌压痛（+）。

三、诊断过程

（一）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L。

凝血功能：D-二聚体5.2mg/L（正常0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。

生化检查：肝肾功能、电解质正常，肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常。

影像学检查

胸部CT肺动脉造影（CTPA）