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腹股沟嵌顿疝术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：20250128001

入院时间：2025年12月20日

主诉：右侧腹股沟区突发疼痛伴包块不能回纳8小时。

现病史：患者8小时前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛，伴局部包块突出，平卧及手法按压后包块不能回纳，疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、腹胀、停止排气排便。急诊以“右侧腹股沟嵌顿疝”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史，无手术外伤史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小包块，质硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音活跃（4次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；腹部B超示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿疝，肠管血运尚可。

手术情况：患者于2025年12月20日在硬膜外麻醉下行“右侧腹股沟嵌顿疝松解+无张力修补术”。术中见疝内容物为回肠，嵌顿时间较长但未发生坏死，予以松解后回纳腹腔，采用聚丙烯补片行无张力修补。手术历时约90分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后诊断：右侧腹股沟嵌顿疝；高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.2℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：右侧腹股沟区敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、硬结，压痛较前减轻。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛），可忍受，未影响睡眠。

胃肠道功能：术后未排气，腹胀明显，肠鸣音减弱（2次/分），无恶心、呕吐。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，尿量约1200ml/24h，计划今日拔除导尿管。

活动能力：患者卧床休息，可在床上翻身，未下床活动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在轻度焦虑，担心术后恢复及复发风险。家属陪伴良好，对护理操作配合度高。

（三）实验室及影像学检查

血常规（术后第1天）：白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白125g/L。

电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，均在正常范围。

三、护理问题分析

根据护理评估，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

疼痛：与手术创伤有关

手术切口刺激、组织牵拉

高

腹胀：与麻醉抑制肠蠕动、卧床活动减少有关

麻醉药物影响、术后卧床导致胃肠蠕动减慢

高

排尿困难：与麻醉、卧床有关

硬膜外麻醉抑制膀胱括约肌功能、术后卧床改变排尿姿势

中

焦虑：与担心术后恢复及复发有关

对疾病预后不了解、缺乏术后康复知识

中

潜在并发症：切口感染、阴囊血肿、深静脉血栓形成

手术创伤、局部血液循环障碍、长期卧床

高

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h，观察用药后疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

指导患者取平卧位，膝下垫软枕，减轻腹壁张力，缓解疼痛。

采用分散注意力法，如听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注。

疼痛观察：每4小时评估疼痛评分，记录疼痛性质、部位及持续时间，及时调整镇痛方案。

（二）腹胀护理

促进肠蠕动恢复：

术后6小时协助患者床上翻身，每2小时1次，鼓励床上活动（如屈膝、抬腿）。

术后12小时开始腹部环形按摩，每次10-15分钟，每日3次，促进胃肠蠕动。

饮食指导：术后禁食，待排气后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），避免产气食物（如牛奶、豆浆）。

药物干预：遵医嘱给予开塞露40ml纳肛，刺激肠蠕动，必要时行肛管排气。

（三）排尿护理

拔除导尿管：术后24小时评估膀胱功能，若膀胱充盈（耻骨上叩诊浊音），可拔除导尿管，指导患者床上排尿。

诱导排尿：若拔除导尿管后出现排尿困难，采用听流水声、热敷下腹部（温度40-45℃）、按摩膀胱区等方法诱导排尿。

观察尿量：记录24小时尿量，若持续排尿困难，遵医嘱重新留置导尿管，防止尿潴留。

（四）心理护理

健康教育：向患者及家属讲解腹股沟疝的病因、手术方式及术后恢复过程，强调无张力修补术的优势（复发率低、恢复快），减轻焦虑情绪。

沟通支持：每日与患者沟通，倾听其诉求，解答疑问，鼓励家属给予情感支持。

（五）并发症预防

切口感染预防：

保持切口敷料清洁干燥，若有渗血、渗液及时更换。

遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgtt，bid），观察体温及血常规变化。

指导患者避免剧烈咳嗽，咳嗽时用手按压切口，防止切口裂开。

阴囊血肿预防：

术后用沙袋压迫腹股沟区24小时，减轻局部渗血。

抬高阴囊，用毛