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喉部术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：耳鼻喉科病房3床

患者：张XX，男，58岁

诊断：喉鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术方式：支撑喉镜下喉部分切除术+气管切开术

术后时间：第3天

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“声音嘶哑伴吞咽异物感3个月”入院，喉镜检查示左侧声带菜花样新生物，病理活检确诊为喉鳞状细胞癌。术前评估：患者有30年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史，心肺功能良好，ASA分级Ⅱ级。术前已完成戒烟指导、呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽）及心理疏导。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口与引流：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液；气管切开处固定妥善，套管通畅，痰液呈白色黏痰，量中等；胃管在位通畅，已开始肠内营养（瑞素500ml/d，匀速滴注）。

症状与体征：患者神志清楚，精神尚可，主诉颈部切口轻度疼痛（NRS评分3分），无明显呼吸困难；因气管切开暂时失语，通过写字板交流。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能

气管切开套管通畅，无堵塞、脱出风险；痰液黏稠度Ⅱ度，需定时吸痰（每2小时1次）；呼吸节律平稳，但患者因害怕疼痛不敢深呼吸，存在